掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义.pptVIP

第四篇 　实验诊断 临床常用生物化学检测（2课时） 长沙医学院内科教研室 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1.掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义 ； 2.熟悉空腹血糖参考值与临床意义。 3.熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。 教学重点与教学难点 ◎重点：血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义 ；空腹血糖参考值与临床意义。 ◎难点：血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。 教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学 【临床意义】 1、血钠增高 ①输入过多: ②水分摄入不足 ③水分丢失过多 ④内分泌病变，肾排钠减少 2、血清钠减低： ①丢失过多： ②细胞外液稀释： ③消耗性低钠： ④摄入不足 （三）血钙测定 【参考值】 血清总钙 成人：2.25～2.75mmol/L 儿童：2.5～3.0mmol/L 血清离子钙 成人：1.10～1.34mmol/L 儿童：1.18～1.37mmol/L 【临床意义】 1、血钙增高 ①摄入钙增多： ②溶骨作用增强： ③钙吸收增加： ④肾功能损害 【临床意义】 2、血钙降低，见于： ①摄入不足和吸收不良： ②成骨作用增强： ③吸收减少： ④肾脏疾病: ⑤其他 （四）血清氯测定： 【参考值】 95～105mmol/L * * 第一节 血糖及其代谢产物的检测 一、空腹血糖（FBG）检测 【参考值】 葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1mmol/L 邻甲苯胺法 3.9～6.4mmol/L 第七章 临床常用生物化学检验 【临床意义】 1、FBG增高： （1）生理性增高： （2）病理性增高 ①各型糖尿病： ②内分泌疾病： ③应激性高血糖： ④药物影响： ⑤肝脏和胰腺疾病： ⑥其他： 2、FBG减低： （1）生理性： （2）病理性减低： ①胰岛素过多 ②缺乏抗胰岛素激素 ③肝糖原储存缺乏 ④急性乙醇中度 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥消耗性疾病 ⑦非降糖药物影响 ⑧特发性低血糖 【参考值】 口服葡萄糖后30～60分钟血糖达峰值，约为7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，3h血糖恢复至空腹水平。各检测点尿糖均为阴性。 二、口服葡萄糖耐量（OGTT）试验 【临床意义】 1、诊断糖尿病： 2、IGT（糖耐量异常）： 3、平坦型糖耐量曲线： 4、储存延迟型糖耐量曲线： 5、鉴别低血糖 【参考值】 ①空腹胰岛素；10～20mU/L。②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min～1h，峰值为空腹胰岛素的5～10倍。2h胰岛素＜30mU/L，3h后达到空腹水平。 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 【临床意义】 1、糖尿病： 2、胰岛B细胞瘤： 3、其他： 四、血清C-肽检测 【参考值】 ①空腹C-肽：0.3～1.3nmol/L。 ② C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min～1h出现高峰，峰值为空腹C-肽的5~6倍 【临床意义】 1、C-肽水平增高： 2、 C-肽水平减低： 五、糖化血红蛋白（GHb）检测 【参考值】HbA1c 4~6% HbA1 5~8% 【临床意义】 1、评价糖尿病控制程度： 2、筛检糖尿病： 3、预测血管并发症： 4、鉴别高血糖： （一）血清总胆固醇测定 【参考值】 合适水平 2.84～5.20mmol/L 边缘水平 5.23～5.69mmol/L 升高 ＞5.72mmol/L 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 【临床意义】 1、TC增高： ①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病 ②高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝 ③长期吸烟、饮酒 ④应用某些药物