课件：九流行性出血热.pptVIP

二、各期治疗措施 2.减轻外渗---修复血管：路丁、VitC 补充血容量：平衡盐液 先天出量＋1000ml～1500ml， 防止外渗：后期外渗明显时可用低右或 甘露醇提高血浆渗透压，。 （一）发热期： 1.抗病毒---四病日前：利巴韦林 （ribavirin） 1g/日 加入10%Glucose 中， 3－5天。 3.改善中毒症状： 高热物理降温为主，慎用发汗退热药， 勿醇浴。 中毒症状重者可予地塞米松 5 - 10mg 静滴。 4.防治DIC - 低佑、丹参注射液降低血液粘滯性。 早期可用肝素0.5～1mg/kg ，Q6(12)h 静脉注射,1～3次, 可阻止DIC发展。 高凝：凝血时间3分钟， 凝血活酶时间（APTT）34秒。 1、积极扩容： 原则：早期、快速、适量 液体：晶： 平衡液（复方醋酸钠、复方乳酸纳 ） 胶：低佑、甘露醇、血浆、白蛋白等。 晶：胶=3：1 输液量：A.先天出量＋1500～2000ml, B.丢失血浆量×1.5~2倍 估计低血压:丢失血浆600~800ml 休克:丢失血浆800~1200ml 五大措施 （二）低血压休克期 速度： 开始：800~1200 ml /小时, A.30分钟血压 回升至100/70mmHg, 4小时内BP稳定,继续输液维持24小时。 B.忌单输葡萄糖液 、禁输全血。 C.注意事项。 2、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠 5ml/kg 静滴，每次60～100ml , 每日1～4次。 3、血管活性药 扩容纠酸后血压仍低者可用多巴胺10～ 20mg/100ml液体静滴或山莨菪碱（654 -2） o.3～o.5mg/kg静脉注射。 4、强心 经过补充血容量后，心率在140次/分以 上者，可给予西地兰0.2mg/次，缓慢静推。 5、解毒：激素 中毒症状严重者可用地塞米松 10～ 20mg或氢化攷的松100～200mg/次，静滴。 (三）少尿期 稳 促 导 放 透 五字方针： 定 内 环 境、 泻、 血、 析 进 利 尿、 1、稳定内环境： （1）控制氮质血症： 高糖（葡萄糖200～300g/日）； 高维生素；低蛋白饮食。 促进蛋白合成,清洁肠道(大便) （2）维持水盐平衡： 1）肾前性少尿（休克所至少尿）： 当尿比重1.020，尿钠40mmol /L, 尿BUN/血BUN/10：1时，可快速静滴电解质液500～1000ml，并同时用利尿剂，若3小时内尿量达到100ml则为肾前性少尿。 2）肾性少尿： —严格控制入水量！ 先天出量 +500 ～700ml葡萄糖液体。 无尿不补钾！限钠、钾摄入。 量出为入，宁少勿多！ 利血平等。 （3）稳定酸碱平衡： （4）控制高血压： 根据CO2CP结果补充5%碳酸氢钠（宜欠）。 消化道出血者禁用！ 甘露醇25g ,Bid or tid口服 或大黄6g 、芒硝6g、甘草3g 煎水服。 20%甘露醇125ml, iv. 速尿40mg或80mg~300mg /次 ， iv. 2、促进利尿： 3、导泻： 临床多为：1＋2＋4。 指征： 有高血容量综合征者可少量放血。 4、透析疗法： 5、放血： A.高氮质血症( BUN28.56mmol/L 或 BUN/日增加7.14mol/L; )； B.高血钾 ( 6mmol/L )； C.高血容量综合征； D.无尿24小时或少尿4天； E.脑水肿伴极度烦躁不安等。 （血透，又叫人工肾） （四）多尿期 1.移行和多尿早期治疗同少