课件：五心境障碍.ppt

第四节 心境障碍的诊断标准 一、抑郁发作的诊断标准 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项：①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。 严重程度：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准：1》符合症状标准和严重标准至少已持续2周； 2》可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁。 二、躁狂发作的诊断标准 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列症状中的3项（若仅为易激惹，至少需要4项）：①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为；⑦睡眠需要减少；⑧性欲亢进。 严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 病程标准：1》符合症状标准和严重程度标准至少已持续1周； 2》可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致躁狂。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、双相情感障碍 1. 目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续2周躁狂和抑郁症状均很突出； 2. 以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准。 四、持续性心境障碍 1. 环性心理障碍 症状标准：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。 严重标准：社会功能受损较轻。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。 排除标准：1》心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状； 2》排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型心境障碍。  2. 恶劣心境 症状标准：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。 严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。 排除标准：1》心境变化并非躯体病，或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状； 2》排除各型抑郁，一旦符合相应的其他类型心境障碍的标准，则应作出相应的其他类型诊断； 3》排除抑郁性人格障碍。 恶劣心境 诊断标准：以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床相，有下列7项中至少3项：⑴兴趣减退，但未丧失；⑵对前途悲观失望，但不绝望；⑶自觉疲乏无力或精神不振；⑷自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；⑸不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受支持和同情；⑹有想死的念头，但又顾虑重重；⑺自觉病情严重难治，但主动求医，希望能治好。 要求无下列症状重任何一项：⑴明显的运动型抑制；⑵早醒和症状晨重夕轻；⑶严重的内疚和自罪；⑷持续的食欲减退和明显的体重减轻；⑸不止一次自杀未遂；⑹生活不能自理；⑺幻觉或妄想；⑻自知力缺损。 第五节 案例分析  1. 王某，女，17岁，未婚；因拒食、生活不能自理而入院。据父母介绍，王某过去一向性格开朗、待人友好，将个人学习、生活安排的井井有条。约在两个月前，患者无明显原因发生了一些变化，她显得容易疲劳、不再开朗、懒于学习。过去几个星期里，患者对原来喜欢的体育和唱歌等活动现在也一点也不感兴趣，大部分时间卧床。当父母问及时，患者否认自己出了问题，只是说自己有点累，可能是感冒。父母努力想使她高兴起来，但徒劳无功。接连几天患者拒绝洗澡、更衣和进食，于是被送至医院。接诊时，患者情绪沮丧，回答问题语气低微，时有哭泣。父母说，两个月来患者每天凌晨3点醒来后，不能再入睡，而且体重明显下降。  2. 赵某，男，33岁，已婚。起病前他和妻子过着平静而舒适的日子，一天早上，他对妻子说自己浑身充满了精力和新颖的想法，自己以前干邮差的工作简直是浪费自己的天才。当天晚上，他睡的很少，大部分时间全神贯注的在办公桌上写写划划。第二天，他跟平时一样出去了，但11点就回来了。他告诉妻子，自己已经辞职，决定炒股，并竟所有积蓄取出来买了股票，很快就会成为百万富翁。说完这些，他又出去了，买了很多他认为有用的东西。接诊时，他称自己从来没有如此开心过，简直如同置身在天堂之中，自己