课件：⑺变证结胸证.ppt

【原文】 【提要】 【分析】 结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。(132) 结胸证悉具,烦躁者亦死。(133) 论述大结胸证预后 。 脉浮大 无力 有力 ←正已衰 ←兼表未解 ←宜扶正祛邪 ←宜先解表 禁下 妄下 　 引邪深入 正气更伤 →死 ↓ → →攻补两难 132： 133： 结胸证悉具 烦躁 ←正气散乱,无力抗邪 躁扰不宁 ←邪势鸱张 ㈡ 小陷胸汤证 正在心下 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。(138) 痰热互结心下之证治。 【原文】 【提要】 【分析】 按之则痛 脉浮滑 阳热甚 主痰 小结胸病 胃脘部 ←范围小而局限 ←疼痛轻,不按不痛 ←痰热互结 痰热互结心下 气机壅滞不行 方药： 小陷胸汤 黄连一两 半夏半升 栝楼实大者一枚 ←苦寒泻热 ←辛温化痰开结 ←甘寒润滑,导涤痰热下行 约60g 治法： 清热涤痰开结 病机： 痰热互结 证 名 病机 病 情 主 证 治法 大结胸证 水热互结 范围广 病情重 膈内拒痛,短气烦躁, 心下痛,按之石硬,从心下至少腹硬满而痛不可近,脉沉紧 泄热 逐水 破结 小结胸证 痰热互结 范围小 病情轻 正在心下,按之则痛 清热 涤痰 开结 大小结胸证鉴别比较 【临床运用】 本方不仅能清热涤痰,且能缓下,治疗胃脘痞满胀痛,饥不能食,大便干结,苔黄腻,脉浮滑者效佳。 慢性胃炎,痰热互结； 不寐； 阳痿； 肺心病； ㈢ 寒实结胸证 (三物白散证) 寒实结胸 温下寒实, 开其痰结 【原文】 【提要】 【分析】 寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤。白散亦可服。 (141) 寒实结胸之证治. 病机 病位 — 胸膈 症状 — 心下硬满而痛 ← 寒痰凝结于胸膈 无热证 —心烦懊憹,潮热,舌上燥等 治法： ↓ 三物白散 巴豆 桔梗 贝母 ←辛温有毒,逐寒泻实 ←开肺气 ←消痰结 方药: 三味药物研末皆为白色 注意: ⑴剂量： 巴豆,强人半钱匕,羸者减之; ⑵白饮和服: 护胃气,缓巴豆毒性; ⑶药效: 病在膈上必吐,病在膈下必利; ⑷护理: 不利,进热粥一杯 利不止,进冷粥一杯 → 得热则力更猛; → 制巴豆辛热之毒性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 七、结 胸 证 大结胸证 小结胸证 热实结胸 寒实结胸 ㈠ 结胸辨证 【原文】 【提要】 问曰：病有结胸,有脏结,其状何如？答曰：按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。（128） 论述结胸的辨证及其成因 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（131） 【分析】 ⑴ 结胸证特征： 痰水结于中 关脉沉 寸脉浮 按之痛 表邪内陷 与痰水相结 里有痰水 — 身体有所痛 ←有形实邪阻滞 （邪与痰水相结） 候上焦 ← 阳热甚,在胸 候中焦 ← 脉沉而有力 → ↓ ↓ ↓ →反下之 病发于阳 ⑵ 结胸证成因: 病发于阴 →反下之 —————→因作痞 —————→热入因作结胸 ↑ 气机壅滞 不当下而下 表 (病有发热恶寒者,发于阳) 里 里有可下之证 亦有不可下者 (中焦虚寒) (阳明燥结) 邪热内陷 与痰水相结 邪结于胸膈 徒伤中阳 ㈡ 热实结胸证 ⒈大结胸证 　　太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热,动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出,而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟,膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。(134) 【原文】 【提要】 论述结胸证病因及证治以及发黄病因症状。 【分析】 太阳病,脉浮而动数 ⑴ 辨表未解: ←表邪化热有内传之势 头痛,发热,微盗汗出 反恶寒 阳热较甚 浮则为风 动则为痛 数则为热,为虚 ←风寒在表 ←身体必有疼痛 非正虚,指无形之邪 ←表未解 有一分恶寒,便有一分表邪未解 + 寐则卫行于阴，外 卫不固,热蒸则液泄 ⑵ 辨误下变证: 动数变迟 膈内拒痛 短气烦躁 心中懊憹 邪热内结 气机窒塞 阳气内陷 胃中空虚 客气动膈 泄热,逐水,破结 心下因硬← ← 结胸 病机： ← 表邪,热邪 主证 水热互结,气机壅滞 治法： 方药: 大陷胸汤 芒硝 甘遂 大黄 注意: ←峻逐水饮 ←泄热荡实破结 ⑵本方为汤剂,但甘遂为末冲服： 泻下成分不溶于水; ⑶甘遂用量：一钱匕≈1.5g ⑴甘遂有毒,泻下峻猛,当中病即止： “得快利,止后服” ⑶ 辨湿热发黄证: 但头汗出,余处无汗,剂颈而还 小便不利 身必发黄 治法: ←湿不得下泄 ←湿热郁蒸 ←热不得泄越 本条文中“