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* 2011-3-25 职业暴露和安全防护 　　　　 东宁市妇幼保健院 　　　　　　　　　　 职业暴露的危害 什么是职业暴露？ 职业暴露是指工作人员，（如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等），意外地被病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被感染可能性的情况 职业暴露的发生和处理 职业暴露感染的条件 皮肤或粘膜有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量 增加感染危险性的暴露因素包括 伤口深； 造成伤口的器械上有明显的血迹； 器械曾置于病人的静脉或动脉血管内； 体液离开身体时间越短，危险性越大； 职业暴露后的处理 职业暴露后应遵循的处理原则： 及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。 暴露发生后处理程序 职业暴露 局部紧急处理 危险性评估 不选用药 选用药 监测及随访 心理咨询 药物副作用监测 报告 局部紧急处理 如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤； 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当洗眼器或反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。 及时报告 及时向科室负责人上报，负责人向院感主任上报 报告的内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和患者情况； 处理方法及处理经过。 进行危险性评估 1、确定暴露级别 1级暴露 2级暴露 3级暴露 2、确定暴露源级别 轻度类型 重度类型 暴露源不明型 暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械 是 否 其他污染物 血液或含血体液 暴露的类型 不需PEP 粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 暴露量 危险度 不需PEP 量小，暴露时间短 量大，暴露时间长 1级暴露 2级暴露 低危，表皮擦伤、针刺等 2级暴露 高危，伤口较深、仪器上可见血液等 3级暴露 确定暴露级别 暴露后预防用药最佳时间 最好在暴露后2小时内，最长不超过24小时内用药； 动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。 情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。 暴露后药物预防效果 虽然暴露后有些药物可以预防感染，但并不是100%有效 暴露后预防感染率，降低80％ 建立职业暴露事故登记报告制度 职业暴露登记： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式； 暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况； 处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）； 是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况； 定期检测及随访情况。 建立职业暴露事故登记报告制度 在发生职业暴露事故后，事故当事人要立即向单位负责人报告，同时事故单位要立即向当地疾控预防中心报告。 安全防护 坚持普遍性防护原则 WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。 普遍性防护原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 2、 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。 3、 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 4、 把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。 5、 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 6、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 普遍性防护原则的主要内容 （二）对所有器具严格消毒 （三）认真洗手 医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净 。 * 2011-3-25