自闭症的成因及介入策略.ppt

2006/09/30 自閉症的成因及介入策略 2006/09/30 自閉症的成因及介入策略 張文華醫師 自閉症的成因 及介入策略 (Etiology and Intervention Strategy of Autism) 自閉症的簡介 診斷上的歷史沿革 目前的診斷標準 盛行率 自閉症的成因 自閉症成因看法上的歷史演進 大腦功能異常的發現 大腦功能異常的原因 自閉症的醫療介入策略 醫療介入的目的 醫療介入的方法 自閉症的簡介 Autism = “aut” (auto) + “ism” (自我) (狀態) 診斷上的歷史沿革 目前的診斷標準 盛行率 自閉症的成因 自閉症的醫療介入策略 診斷上的歷史沿革 1913年，Bleuler(瑞士精神科醫師) 最早使用這autistic thinking(自閉式思考)個名詞。 描述成人精神分裂患者從社會中孤立退縮，似乎除了自己之外，排除任何其他事物的行為。 1943年，Leo Kanner(美國的精神科醫師) 第一次在論文中使用autism這個病名。 將自閉症的主要症狀歸納為2： extreme aloneness(極端孤獨) preoccupation with the preservation of sameness(堅持同一性) 1943~1970年代 此後很多精神科醫師紛紛提出自閉症兒童的診斷標準 當時精神醫學界傾向於把自閉症認為是一種兒童期精神分裂症(childhood schizophrenia) DSM I、DSM II、及ICD-8也都將自閉症歸類為精神分裂症的一種 1970年代以後 越來越多的研究發現，自閉症不是一種精神分裂症，而是一種智能發展障礙。 目前的診斷標準 診斷主要根據外顯行為的特質，沒有任何檢驗方法可用來確認自閉症的診斷 。 ICD-10(1993)(childhood autism)及 DSM-IV TR(2000)(autistic disorder)的 診斷標準基本上是相同的，也都將自閉症分類為廣泛性發展障礙(pervasive developmental disorders,PDD)中的一種。 自閉症的主要三大症狀： 社會互動方面的障礙(impairment in social interaction)： --無視於別人的存在、面部缺乏表情、無eye contact、不懂分享 與人溝通方面的障礙(impairment in communication)： --語言發展障礙、肢體語言少、用語固定重複怪異、無法主動開始及維持對談 在行為、興趣、及活動上出現重複性、刻板性的固執模式(restricted repetitive and stereotyped patterns of behavior, interests and activities)： --動作怪癖、強迫性行為習慣、無法忍受改變、專注細節忽略整體 這些發展障礙會在一歲半到三歲之間開始出現 盛行率 1970年代前約在2.5/10000 此後逐年增加 近年來的報告大部份都在2~6/1000之間 因為：個案數真的增加？ 危險因子增加？ 診斷技術進步？ 我國特殊教育通報系統：2.56/10000(1999年) 7.71/10000 (2004年) (未包括無學藉及失學兒童?低估) 男童的發生機率是女童的三~四倍 自閉症的簡介 自閉症的成因 Autism：Lots of clues, but still no answers (線索很多 仍無解答) New Scientist magazine, 14 May 2005, page 14 自閉症的醫療介入策略 自閉症的成因 自閉症成因看法上的歷史演進 大腦功能異常的發現 大腦功能異常的原因 自閉症成因看法的歷史演進 1943~1960年代： Kanner：生理因素造成?心理因素造成 個案父母(尤其是母親)對孩子缺乏溫暖所造成 父母偏差的人格特質?不當的管教、冷淡、缺乏關愛?兒童缺乏情感的刺激?影響自我發展及智力功能?自閉症 和父母的不當管教方