眩晕的诊断鉴别诊断和治疗68842.pptVIP

眩晕的解剖、生理及临床 诊 断 和 治 疗 主要内容 一、前言和概述 二、解剖和生理 三、诊断方法和流程 四、眩晕疾病介绍 五、眩晕治疗概述 六、结语 一、前言和概述 眩晕—让医生感到“头晕” 眩晕—让医生“头晕” 的临床症状 患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。 一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 症状 概念性描述 临床意义 头昏 头昏沉和不清醒感 多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点 头晕 头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉 多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起 眩晕 自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等 多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。 二、眩晕的相关解剖和生理 （一）平衡四联系统 （二）前庭神经解剖概述 （三）前庭感受器的解剖和生理 （四）前庭神经传导通路解剖 （一）平衡四联系统 生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。 病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。 （一）平衡四联系统 前庭系统 小脑系统 视觉系统 本体感觉系统 大脑 （一）平衡四联系统 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本课件讨论重点。 前庭性眩晕 前庭神经通路 （二）前庭神经的解剖概述 前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和球囊，感受身体和头部的空间移动。 中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔，终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止于同侧前角细胞，调节躯体平衡。 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球和颈肌反射性活动。  前庭神经节的双极细胞 三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器） 前庭神经核群 小脑绒球及小结 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束 前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束 内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动） 颞上回前庭投射区 调节身体平衡 植物神经症状 前庭神经及投射通路 （三）前庭感受器的解剖和生理 处于后方的三个半规管 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） 处于前方的耳蜗 外耳 中耳 半规管 前庭 耳蜗 内耳 右耳解剖 内耳解剖 前庭感受器 （三）前庭感受器的解剖和生理 椭圆囊和球囊囊斑 三个半规管壶腹嵴 （三）前庭感受器的解剖和生理 半规管的解剖 三个相互垂直半环状结构。据所在空间位置分为：外（水平）半规管、上（垂直）半规管和后（垂直）半规管。 每个半规管的一端膨大部分为壶腹，内含壶腹嵴,为前庭感受器。 三个半规管 前庭神经纤维 壶腹 （三）前庭感受器的解剖和生理 半规管名称 半规管空间位置 半规管刺激角度 外半规管 头直立时，外半规管平面比地面后仰30度 头前倾30度作转动 上半规管 与同侧颞骨岩部长轴垂直。 头向肩部倾斜90度作转动 后半规管 与同侧颞骨岩部长轴平行 头后仰60度作转动 半规管的解剖 三个半规管空间相互垂直 30° 半规管空间位置与颞骨岩部关系 （三）前庭感受器的解剖和生理 半规管壶腹嵴细微解剖 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨其中，即壶腹嵴。 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细胞的神经上皮组成，毛细胞的纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽是一种胶质膜。 壶腹嵴放大图 半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维 胶质的嵴帽 毛细胞 （三）前庭感受器的解剖和生理 半规管壶腹嵴生理功能 三个半规管相互垂直，头或身体做前后、左右、上下的成角运动时半规管内内淋巴液发生流动，刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭神经传入通路使大脑感知三维空间的运动