ARBHCTZ带给高血压合并糖尿病患者的临床获益.ppt

* * HEAALTH –血管紧张素II受体拮抗剂氯沙坦和HCTZ联合治疗高血压的评价–针对亚洲患者关于固定复方制剂资料缺乏的现象进行补救进行的一项研究。HEAALTH研究在6个国家32个中心进行，研究方案获得每个临床中心伦理委员会批准。 主要目的为：对于那些之前采用接近最大剂量的抗高血压单药(ARBs或ACE-Is)治疗，但未达到目标血压，随后采用氯沙坦/HCTZ联合治疗，评估氯沙坦/HCTZ联合治疗的疗效. 如果非糖尿病患者坐位舒张压90 mmHg ，糖尿病患者坐位舒张压80 mmHg，即认为达到目标血压。 肥胖定义为BMI指数＞25 * * * * * * * Reference 1. Lindholm LH, Dahl?f B, Devereux RB et al, for the LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): A randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:1004–1010. * * * * * * * * * * Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al, for the National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661. * * * * 长达3年PALM-1后续研究： 氯沙坦/氢氯噻嗪长期治疗不影响代谢 代谢影响 及安全性 纳入43个中心的278例此前服用ARB或ACEI但血压未控制达标的高血压患者，换用氯沙坦50mg/氢氯噻嗪12.5mg进行为期3年的疗效和安全性研究 血尿酸是高血压伴LVH患者新发DM的独立危险因素 Am J Hypertens 2010; 23:845-851 LIFE研究间接提示了药物降低血尿酸对心血管终点事件的影响 6. H?ieggen A, et al. Kidney Int 2004;65(3):1041-9. 在氯沙坦对于主要复合终点(心血管死亡、非致命和致命性心肌梗塞、非致命和致命性卒中)的治疗效应中，尿酸估计占29%(14%-107%, P = 0.004)。尿酸对于氯沙坦治疗效应的影响，女性强于男性 相对于阿替洛尔氯沙坦降低血清尿酸水平差异 氯沙坦显著改善腰围、BMI、总胆固醇、尿酸等代谢指标 II或III期高血压患者的LDL-C显著下降3.1%（p=0.011），TG下降4%（p=0.072） 氯沙坦显著改善主要代谢指标 * * * * J Human Hypertension 2010; 24, 739–748. 临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用 J-HEALTH研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，共纳入31,048例高血压患者，研究为期5年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性 9. Naritomi H, et al. Hypertens Res 2008; 31(2):295-304. 高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl 高尿酸血症患者，服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.0mg/dl P=NS Sica DA and Schoolwerth AC, Curr Opin Nephrol Hypertens 2002;11:475-482 G S1 S2 S3 滤过 100 100 重吸收 99 99 重吸收 40 10 排泄 (%) 10 30 分泌 49 39 基线 氯沙坦 H?ieggen A et al Kidney Int 2004;65:1–9. 氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降低血尿酸 氯沙坦通过阻断UR