老年单纯收缩期高血压病例分享模板.ppt

* 低血钾是氢氯噻嗪的主要不良反应。同疗效一样，氢氯噻嗪的不良反应也有剂量依赖性，剂量越大，血钾下降越多，低血钾的发生率越大。 在海捷亚的配比中使用的是12.5mg氢氯噻嗪这样一个微量利尿剂 * * 正常情况下，肾小球对于尿酸的滤过、重吸收、分泌、分泌后重吸收以及排泄的百分率分别为100%、99%、49%、40%和10%；经科素亚治疗后，肾小球对于尿酸的滤过、重吸收、分泌、分泌后重吸收以及排泄的百分率分别为100%、99%、39%、10%和30% 我们知道尿酸升高是利尿剂常见的不良反应之一，也是很多医生使用利尿剂时的一大顾虑。氯沙坦具有独特的降尿酸作用，正好可以抵消利尿剂的升尿酸作用，因此理论上来说海捷亚?(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)对尿酸没有影响。临床研究的结果也很好的证实了这一点。一项日本的随机对照研究，患者随机接受氯沙坦50mg/HCTZ12.5mg、替米沙坦40mg/HCTZ12.5mg或坎地沙坦8mg/HCTZ12.5mg治疗2个月，结果证实海捷亚?(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)对尿酸没有影响。 研究设计：一项日本随机对照研究，共纳入42名未进行治疗的没有高尿酸血症的轻中度高血压患者， 患者随机接受氯沙坦50mg/HCTZ12.5mg、替米沙坦40mg/HCTZ12.5mg或坎地沙坦8mg/HCTZ12.5mg治疗2个月。研究主要目的是评估低剂量HCTZ与氯沙坦、替米沙坦或坎地沙坦联合治疗的降压疗效以及对尿酸代谢的影响。 * * * 氢氯噻嗪的不良反应具有剂量依赖性 Franse LV, Pahor M, Di Bari M, et al. J Hypertens, 2000,18:1149-1154. 抗高血压和用于利尿治疗的剂量不同 　 氢氯噻嗪剂量 血钾下降 低血钾 （3.5mmol/L发生率） 50-100mg/d 0.1-1.4mmol/L 20% 25mg/d 0.5-0.8mmol/L 10% 12.5mg/d 0.4mmol/L 5% 氯沙坦钾促进尿酸排泄 Sica DA. , Curr Opin Nephrol Hypertens 2002;11:475-482 G S1 S2 S3 滤过 100 100 重吸收 99 99 重吸收 40 10 排泄 (%) 10 30 分泌 49 39 基线 氯沙坦 H?ieggen A et al Kidney Int 2004;65:1–9. 氯沙坦氢氯噻嗪片不影响尿酸水平 一项为期2个月的随机对照研究结果显示： 氯沙坦50mg/ HCTZ 12.5mg (n=14) 替米沙坦50mg/ HCTZ 12.5mg (n=14) 坎地沙坦50mg/ HCTZ 12.5mg (n=14) P0.01 P0.01 14. Hamada T, et al. Arzneimittelfarechung 2010; 60(2): 71-75. 高血压诊疗过程 时间 血压(mmHg) 脉搏（次/分） 血钾；血肌酐；血尿酸 处方用药 2015.05.10 190/78 80 4.0; 74; 484 缬沙坦80mg qd,硝苯地平控释片30mg qd 2015.05.11至05.15 170-190/70-80 80 4.0; 68; 453 缬沙坦80mg qd,硝苯地平控释片30mg qd,比索洛尔5mg qd 2015.05.15至05.20 150-160/70-80 65 3.8; 72; 431 氯沙坦氢氯噻嗪片 1# qd,硝苯地平控释片30mg qd,比索洛尔5mg qd,拜阿司匹林0.1qn,阿托伐他汀20mg qn,带药出院 出院后2周 门诊145/92 68 3.7;65.5;422 同上 出院后4周 140/90 58 3.8;70.4;428 同上 至今 血压达标 心率平稳 同上 老年男性，3级高血压合并代谢及靶器官损害； 更换包含ARB/HCTZ固定复方制剂在内的治疗方案后血压控制平稳，依从性好； 长期口服氯沙坦氢氯噻嗪片对电解质、尿酸、肾功能无显著影响 病例总结及效果评估 * * * * * * * * * * * * * * * 这张图上总结了老年高血压的一些常见的临床特点 老年餐后低血压（PPH）即老年人进食后出现的低血压，一般是指餐后2小时内收缩压比餐前下降20mmHg以上。国外报道，老年人患病率为36%~70%，国内报道，住院老年人患病率为74.7%，比体位性低血压更常见。病因：