症状学标准，小宝.ppt

智能 智能 以理解力、计算力、分析能力、创造力为表现 运用既往的知识、经验来解决问题、形成新概念的能力 与年龄、职业程度、教育水平有关 智能障碍** 精神发育迟滞 ( mental retardation ) 分轻度(50-70)、中度(35-49)、重度(20-34)、极重度(20) 痴呆( dementia ) 全面痴呆:大脑弥散性器质损害、涉及智能活动的各个方面，影响全部精神，人格改变突出——AD 部分痴呆:病变侵脑的局限部位，只记忆力、理解力、分析综合能力困难，人格基本保持——VD 痴呆 真性痴呆 假性痴呆（ Ganser综合征）——简单问题近似回答，复杂问题能解决（癔病、精神创伤） 童样痴呆：类似一般儿童样的稚气 病例一 女，49岁，大学文化，已婚，公务员。因孤僻、发呆、自语自笑、行为异常半年，加重3个月，由丈夫等家属陪同入院。 半年来，患者无明显原因逐渐变得孤僻，很少出门，下班回家不做家务，常独坐发呆，又否认有心事。近3个月更为异常，长时间发呆，有时冒出一句：“看你们究竟要怎样？”或者对丈夫说：“出门要小心！你最近有没有听到关于我的传言？”1个月前患者拒绝上班，经常自言自语，有时大笑或对空骂人。近1周来，患者睡前将菜刀放在枕边说要“自卫”。近2天通宵不眠，情绪激动，频繁自语、冷笑、对空谩骂，拒绝进食，说食物里有异味。经家人反复劝说才勉强来诊。病中无头痛、发热、抽搐史。 既往体健。行2，姊妹3人，幼年生长发育无异常。22岁大学毕业。病前性格：好强、敏感、多疑，人际关系尚好，工作能力强。27岁结婚，育有一子，大三在读。近半年来月经紊乱，未绝经。无烟酒等不良嗜好。家族史阴性。 病例一 精神检查：患者自诉半年前开始发现同事的眼神、动作在“议论”她。不久就发展成散布谣言说她卖弄风骚勾引领导，还用监视器跟踪她，窃听她的手机通话。问其为何睡前在枕头边放菜刀，患者冷笑说：“我还不想死呢，实在逼急了就和他们同归于尽！”问其采取过什么防范措施比如报警等，患者说害怕报警不能解决问题，反而危险更大，因为公安局里也有他们的人。本来不想住院，听说医院很安全，24小时都有医生、护士值班保护，所以同意到医院“躲一躲”。 患者有哪些思维障碍？ 思维内容/形式？ 有哪些妄想？ 性质 内容 影响 情 感 障碍** 正常情感的特性 波动性 两极性 动态平衡 以科学精神 体现人文关怀 常见的情感障碍 情感高涨(elation) 欣快症(euphoria):自我封闭、主动和动机下降、智慧利用下降 情感低落(depression) 焦虑（anxiety），惊恐发作 恐怖（phoria） 常见的情感障碍 情感淡漠/平淡/迟钝 情感倒错 易激惹 病理性激情：突然发作、非常强烈但短暂的情感障碍——癫痫、脑外伤、中毒性精神病、精神分裂症 情感脆弱 意志障碍 量变 意志增强-mania,schizophrenia 意志减退-depression 质变 意志缺乏 意向倒错 以科学精神 体现人文关怀 行为障碍** 精神运动性兴奋(psychomotor excitement) 协调性 不协调性 精神运动性抑制 木僵(stupor) 、腊样屈曲(waxy flexibility)、违拗(negativism) 缄默（mutism） 抽动（tics） 冲动与攻击行为（impulsive and aggressive acts） 作态(mannerism) 刻板动作（stereotyped act） 模仿动作（echopraxia） 强迫行为（compulsive act） 意识障碍 自我意识障碍 周围环境的意识障碍 意识清晰度：嗜睡、昏睡、昏迷 意识范围：朦胧状态、自动症 意识内容：谵妄状态(delirium state) 、梦样状态 定向力 是指一个人对时间、地点和人物，以及对自己本身状态的认识能力。 意识障碍时，病人不能正确辨别时间、地点和人物，严重时自我定向力也受损害。 定向力障碍时意识障碍的重要标志。 谵妄状态** 具有伴随症状的意识混浊状态 意识清晰度水平下降 伴随以下症状，波动性的表现 注意障碍 认知的全面改变 睡眠-觉醒周期紊乱，情绪紊乱 精神运动紊乱—不目的或冲动行为 病例二 男，65岁，胃癌根治术后3天。昨日由ICU转入普通病房，出现“兴奋狂躁，大喊大叫，不配合治疗，踢打护士和家人”，外科发来会诊。 术前与患者接触时，对答良好。前日转回普通病房后，睡眠欠佳，显烦躁，让家属“滚”。要回家，自己要拔腹腔引流管。躁动时血压升高、心率增快。给予艾司唑仑1mg口服，约一小时后入睡，间断醒来。今日上午嗜睡，中午简单对答可，下午开始明显烦躁，大喊大叫，对家人发脾气，对护士输液操作不配合，踢打护士。 昨夜患者睡不着觉时似有恐惧感，称看见窗帘后有人。今