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神经系统疾病病例分析及诊断 第一章：检查与诊断方法 常见的检查方法： 【一般检查】 一、意识状态 二、精神状态 三、语言 四、脑膜刺激征 五、头部 六、脊柱及四肢 【脑神经检查】 一、嗅神经（I） 二、视神经（II） 三、动眼、滑车和外展神经（III、4、5） 四、三叉神经（5） 五、面神经（6） 六、位听神经 七、舌咽神经、迷走神经 八、副神经 九、舌下神经 【运动系统检查】 一、肌营养 二、肌张力 三、肌力 四、共济失调 五、不自主运动 六、姿势及步态 【感觉系统检查】 【反射检查】 【自主神经功能检查】 常见的诊断方法： 【脑脊液检查】 一、腰椎穿刺 二、常规检查 三、生化检查 四、CSF检查 【神经影像学检查】 【神经电生理检查】 【放射性同位素检查】 【脑、神经和肌肉活组织检查】 神经系统的定位诊断和定性诊断： 第二章：周围神经疾病 【临床表现】感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍一、三叉神经痛* 【定义】原发性病因未明、面部三叉神经分布范围内阵发性剧烈疼痛。 【诊断要点】1、三叉神经分布区内阵发性剧痛，常为单侧，以第2、3支起病为多见。2、短暂发作性剧痛，呈刀割样、触电样，每次数秒至1-2分钟。3、讲话、进食、洗脸、刷牙等可诱发。4、面部有触发点，激发时可引起疼痛发作，第二支在鼻旁、上唇，第三支在下唇、面颊。5、大多数在中年起病，神经系统检查无阳性体征。6、若有神经系统阳性体征，疼痛呈持续性。当考虑为继发性，常有桥小脑肿瘤、鼻咽癌、蛛网膜炎、血管畸形、多发性硬化等引起。 【治疗】1、药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、七叶莲、如上述药物无效，疼痛剧烈者可加用止痛、镇静剂。如氯硝基安定、强痛定。2、封闭治疗。3、射频治疗。4、手术治疗。 第三章：脊髓疾病 一、急性脊髓炎* 【定义】非特异性急性横贯性脊髓炎，病因未明，一般认为是病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。 【诊断要点】1、发病前1-2周内有病毒感染或疫苗接种史，常有受凉、劳累、外伤等诱发因素。2、急性起病，多在1-7天内症状达高峰，常局限于数个节段，好发于胸及下颈段。3、多为双下肢由下向上发展，麻木、烧灼感、刺痛感，病变相应部位有疼痛感，束带感，很快产生病变节段水平以下感觉减退及消失。4、与感觉障碍同时有双下肢无力，进行性加重产生截瘫。起病急且病情重者常产生肌休克、双下肢迟缓性瘫痪、肌张力低、腱反射消失、病理反射可引不出。5、早期有尿不畅，继之出现尿潴留。6、病变平面以下少尿或无汗，皮肤水肿、干燥、脱屑，指甲松脆。 7、少数病人瘫痪及感觉障碍平面逐渐上升，称上升性脊髓炎，累及高颈段可产生呼吸肌麻痹。8、腰动力试验一般无椎管阻塞，白细胞在20-200/mm3,蛋白质在50-120mg/dl；糖、氯化物正常。 【治疗】1、地塞米松；尿潴留者，留置导尿，预防尿路感染；预防褥疮及坠积性肺炎；有呼吸肌麻痹者早期行气管切开。必要时人工辅助呼吸；5、营养神经药物；6、预防感染，适当抗生素治疗。 第四章：脑疾病 一、散发性脑炎* 脑炎 【主诉】患者李春荣，男，52岁，汉族，因头痛、头昏，伴发热20+天入院。 【病史】20+天前患者无明显诱因出现头痛，以额颞部为主，为间歇性胀痛，伴发热，未测体温，进食后呕吐，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，量不详，无咖啡样物，盗汗，头昏，无咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，无抽搐、昏迷、肢体无力等症，就诊于当地诊所输液治疗（具体不详），未见明显好转，为求进一步系统治疗，今日就诊我院，门诊以上呼吸道感染收入我科，病后精神、夜休、饮食差，近20天来体重明显减轻10余斤，二便正常。入院见症：头痛、头昏、表情淡漠、神疲乏力、舌淡红、苔薄白、脉虚细。 【专科情况】因头痛、头昏，伴发热20+天入院，PE: T: 36.7℃ P: 60次/分 R: 20次/分 BP:106/66mmHg ，神清，左侧腋窝扪及一花生大小的淋巴结，质韧，活动度好，有压痛；双肺叩清，呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心腹无特殊，克尼格征（-），布鲁金斯征（-）。 【辅助检查】：随机血糖:8.1mmol/L;血常规示：白细胞19*109/L,红细胞3.80*1012/L，血红白115g/L,中性粒细胞百分数83.4%，电解质示：AG4.9mmol/L,CO2CP33.1mmol/L,余未见明显异常。 【入院诊断】中医：头痛 风热头痛 西医：脑炎： 1、结核性脑炎？ 2、病毒性脑炎？ 【治疗】内科常规护理Ⅰ级，告病重；善相关检查、吸氧、心电监护，完善相关检查如胸片、血常规、血沉、肝功能、电解质等；头孢曲松钠抗炎，黄芪补气，甘露醇