管电生理发与终止快速性心律失常.pptVIP

主 要 内 容 一、概述 二、快速性心律失常的机制 三、测定诱发心动过速窗口和方法 四、诱发折返性心动过速的常见类型 五、终止快速性心律失常 二、快速性心律失常的机制 3、房内折返性心动过速（IART） 4、窦房结折返性心动过速（SART） 图7A S1S2刺激法诱发心房内折返性心动过速 图中 S1S1 间期550ms S1S2间期450ms开始负扫描，当S1S2间期缩短至400ms后诱发心动过速。 图8A S1S1递增刺激诱发房性心动过速 S1S1 递增刺激至170ppm时诱发心动过速，频率185ppm，RP′＞P′R，呈1:1下传心室，提示房性心动过速。 五、终止快速性心律失常 食管心脏电生理刺激还是一种简单、快捷的终止快速性心律失常的方法，终止快速性心律失常时选用S1S1超速或猝发刺激，刺激频率常超过心动过速频率的 20%~30%。 五、终止快速性心律失常 （1）S1S1刺激法终止AVRT 患者女性，50岁，反复心悸30余年，最近1次发作于2011年7月2日，当时在暨南大学附属医院诊断为阵发性室上性心动过速，给予可达龙静注150mg，未能恢复窦性心律。3天后（7月5日）上午来我院就诊，心动过速仍在持续，申请食道电生理终止心动过速。 五、终止快速性心律失常 （2）S1S1刺激法终止AVNRT 患者女性，29岁，心动过速10余年，共发作4次，每次突发突止，持续约1min~1h不等，可自行缓解。这次发作持续15小时，在家服用救心丸无明显好转，遂来我院就诊，门诊申请心房调搏终止心动过速。 图23 自发性心动过速 该图为自发性心动过速，频率142bpm，V1出现假r’波， ESO清晰可见P′波，RP’﹤70ms，典型的AVNRT。 图24 S1S1超速刺激终止房室结折返性心动过速 插入食管电极38cm，起搏电压23V，应用S1S1 200ppm 超速刺激第2个S1刺激脉冲成功的终止心动过速。 五、终止快速性心律失常 （3）S1S1刺激法终止房扑 特别是对药物不宜转复的房扑，尤其适用。 图25 S1S1刺激法终止心房扑动 图中 A 、B为连续记录，图A可见整齐的心房波，心房率300bpm，房室传导比例3:1或4:1，诊断为心房扑动。 随即给予300ppm快速心房 S1S1刺激4个，刺激停止后，房扑先转为心室率慢的房颤，后自动恢复窦性心律（B） 五、终止快速性心律失常 本例说明经食管电生理超速刺激终止房扑可获事半功倍的效果。该方法安全、有效、无副作用，不需要麻醉，可反复进行，是临床终止心房扑动有效方法之一，值得推广。 五、终止快速性心律失常 （4）应用S1S1 猝发刺激法终止室性心动过速 谢谢！ 谢谢 ！ 图11 应用S1S1刺激法诱发AVNRT（慢-快型） S1S1刺激频率160ppm时，第4个S1R间期跳跃延长，延长量为140ms后诱发房室 结折返性心动过速，频率155bpm。V1出现假r′波， AVNRT（慢-快型）。 （2）应用S1S2刺激诱发慢-快型AVNRT 图12 S1S2法诱发慢-快型AVNRT（与图11为同一患者） S2刺激的联律间期缩短10ms，S2R间期跳跃延长130ms，示房室结双径路， 同时诱发心动过速，频率RP′同图5，ESO示RP E′＜70ms。为慢-快型AVNRT P′ （3）应用S1S2刺激诱发快-慢型AVNRT S1S1 500ms S1S2 360ms 图13 S1S2刺激诱发快-慢型AVNRT S2R间期不延长即诱发心动过速，频率150bpm ，RP′＞ P′R，为快-慢型AVNRT。心内电生理检查证实，并行射频消融根治术。 （三）房室折返性心动过速（AVRT） 1、应用食管心房调搏法诱发AVRT （1）选择S1S2刺激法诱发顺向性房室折返性心动过速 （O-AVRT） 四、诱发折返性心动过速的  常见类型 图14 S1S2刺激法诱发O-AVRT A型预激综合症，应用S1S2刺激法，S1