干细胞移植之原理和适应症.PDF

幹細胞移植 之原理和適應症 2018-12-8彰 基血腫 曾若 涵 1 歷史緣由 歷史上最早的移植是異體骨髓移植 (allogeneic bone marrow transplantation, BMT)可追溯到 1939 年，由 Osgood 等人將 18 ml哥哥的骨髓輸入再生不良性貧血 的弟弟身上。 西元 1959 年，美國西雅圖 Fred Hutchinson 治癌中心 以 Dr. Thomas ED 為首的骨髓移植小組，首度成功的完 成人類同卵雙胞胎間的骨髓移植（syngeneic BMT），使 得骨髓移植逐漸受到重視。  1960 年代，由於人類白血球組織抗原 (human leukocyte antigen: HLA）檢定以及各項移植後照護的進步，為異體 骨髓移植奠定了基石。  1980 年起，更由於免疫抑制藥物（如 cyclosporine A） 的發展，骨髓 移植的成績更為進步， Dr. Thomas 本人也 因為對骨髓移植的貢獻，於 1990 年榮獲諾貝爾醫學獎。 2 自體骨髓移植的發展晚於異體移植，可以追溯到 1959 年 McGovern 等嘗試用 來治療末期白血病， 但當時骨髓冷凍技術仍未發展，因此只能用非冷凍 骨髓。 自 1970 年代末起，隨著冷凍骨髓技術的進步，自 體骨髓移植已可用來治療淋巴瘤，而在 1980 年代 後，更逐漸盛行且凌駕異體移植之上。  其後移植技術與概念的進步、抗排斥藥物的發展， 使得造血幹細胞移植的應用 更加廣泛。 3 何謂幹細胞移植? 異體造血幹細胞移植是將 人類白血球抗原(Human Leukocyte Antigen ，簡稱HLA)與病人相符合的健 康造血幹細胞，輸注到病人體內，取代發生病變的 造血幹細胞，重新發揮正 常的功能；其健康造血幹 細胞來源包括：骨髓、周邊血液及臍帶血 自體幹細胞移植，將 病人自己治療後健康的幹細胞 先抽取並儲存，當時機熟，重建病人因先前疾病所 致的骨髓病變，回輸至體內達重建造血功能。 4 異體幹細胞移植來源 ?  1.親屬：以兄弟姊妹優先 （有1/4 機會 HLA 相合）。  2.非親屬：若與親屬間無 HLA 相合捐贈者，必須經由 骨髓庫配對，臍帶血庫也是另 一項捐贈來源。  3.捐贈者條件：人類白血球抗原（HLA）在異體移植的 免疫調節扮演重要角色，捐 贈者的人類白血球抗原必 須與受贈者相合。 5  4.異體移植的種類：分為骨髓移植、週邊血液幹細 胞及臍帶血移植  (1)骨髓移植：HLA 相合捐贈者捐骨髓中造血幹細胞，需 於手術室全身麻醉下，由雙 側腸骨後髂處抽取而得。  (2)週邊血液幹細胞：藉由血球分離機將 HLA 相合捐贈 者的週邊血液幹細胞分離出 來，此過程中捐贈者不需接 受麻醉；但捐贈者必須於3-5天前注射白血球生長激 素， 以增加周邊血液幹細胞數量。  (3)臍帶血移植：是另一個造血幹細胞的來源，臍帶血移 植和骨髓移植的原理相同，只是使用的原始造血幹細胞 來源不同而已。，其優缺點有：  A 、臍帶血移植比骨髓移植較少發生排斥反應。  B 、提供需要移植的病人，更多一種的選擇機會。  C 、臍帶血幹細胞可預做庫存，縮短尋找合適捐贈者的時間。