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广元地区360例原发性肾小球疾病临床与病理分析 曾兴街 （四川省广元市中心医院肾病内科四川广元628000） 作者简介：曾兴街，主治医师，四川省广元市中心医院肾病内科。【摘要】 目的：就广元地区360例原发性肾小球疾病临床与病理进行分析。方法：360例 均系我院2004年8月~2013年2月住院患者，男158例（43 9%）,女202例 （52 1%）,年龄9~78岁，平均（37 3plusmn;8 1）岁,所有患者均来 至广元地区。按照木组360例原发性肾小球疾病患者的肾脏病理类型为原则来开 展相应的综合治疗,如果是NS者,那么选择服用872周lmg/（kg.d）强的松，治 疗无效的情况，再每月加用一次环磷酰胺（CTX）,每次0 5-1 0g,然后再 配合抗凝、调脂、ACEI等治疗，其他类型给予抗凝、调脂、ACEI等治疗。结果： 195例NS中，1例MCD、5例MN、3例MPGN规范治疗无效，数月后发展至ESRD, 5例反复发治疗有效，3例MN、2重度MsPGN部分缓解，其余病例治疗后完全 缓解；46例MN患者中，50%病例使用大剂量ACEI和（或）ARB治疗后缓解， 25%患者使用大剂量ACEI和（或）ARB治疗无效后,采用意大利Ponticelli提出 的MP+CTX方案治疗有效、结论：对于肾脏疾病而言，肾脏病理类型育?接决定了 患者预后、治疗效果和临床表现，是原发性肾小球疾病内在特征或表现，对于预 后、治疗、诊断肾脏病理都具有极为明显的判断作用和指导意义。 【关键词】肾小球；临床表现；病理类型 【中图分类号】R692 3+1【文献标识码】B【文章编号】 1003-5028（2013）10-0115-02 1资料与方法 1 1 一般资料:360例均系我院2004年8月^2013年2月住院患者，势158 例（43 9%）,女 202 例（52 1%）,年龄 9~78 岁，平均（37 3plusmn;8 1）岁，所有患者均来至广元地区。 1 2肾活检方法：具体临床的肾脏穿刺方法为：对患者均应用B超定位, 经皮半自动活检针（所选活检针均为16g活检针，均为美国BARD公司生产）进 行穿刺，穿刺点的选择方面，213例选择了左肾下极，153例患者则选择右肾下 极，穿刺成功率100%,取材合格率99 1% ［l］o 1 3病理检查:所有360例患者标本均送陕西省中医医院常规行光镜（包括 HE、PAS、PASM及Masson染色）及冰冻免疫荧光（部分采用石蜡切片）病理检 查，部分患者则进行刚果红染色及电镜检查［2］。 1 4临床分型:根据原发性肾小球疾病临床分型：①肾病综合征；②急性肾 炎综合征；③慢性肾小球肾炎；④隐匿性肾小球肾炎。 1 5治疗方法： 按照本组360例原发性肾小球疾病患者的肾脏病理类型 为原则来开展相应的综合治疗，如果是NS者，那么选择服用8-12周lmg/（kg.d） 强的松，治疗无效的情况，再每月加用一次环磷酰胺（CTX）,每次0 5-1 0g,然后再配合抗凝、调脂、ACEI等治疗，其他类型给予抗凝、调脂、ACEI等 治疗［3］。 6统计学方法： 文中所得数据均采用SPSS 13 00软件包进行统计 处理，数据以均数plusmn;标准差（chi;plusrrm;s）表示，其中计数资料采用r检 验及秩和检验，计量资料采用F检验［4］。 2结果 1 临床分型分布 NS： 195 例（54 1%）, CGN： 133 例（36 9%）丄GN： 5 例（1 4%） ,ANS： 14 例（3 9%）, RPGN:13 例（3 6%）。 2 2病理类型分布：360例原发性肾小球疾病的病理类型及构成比见表1, 其中128例IgA肾病病理类型及构成比见表2 临床诊断与病理类型联系：根据患者的临床资料初步分析病理类型, 根据病理检查结果确定或修正当初的诊断，并及吋调整治疗方案，本组病理诊断 对临床的修正率达43%,治疗方案调整率达35% ［5］,因此，肾活检极为重要。 另外，准确的尿液分析对预测患者的病理类型非常重要，肾性血尿、无菌性白细 胞尿、蛋白尿对预测患者肾脏活动性病变（新月体形成、内皮增生、纤维素样坏 死等）的可靠性达75%以上，临床有上述情况吋应尽快进行肾活检［6］。 2 4治疗效果：195例NS中，1仮I］ MCD、5例MN、3例MPGN 规范治疗无效，数月后发展至ESRD,5例反复发治疗有效,3例MN、2重度MsPGN 部分缓解，其余病例治疗后完全缓解；46例MN患者中，50%病例使用人剂量 ACEI和（或）ARB治疗后缓解，25%患者使用大剂量ACEI和（或）ARB治疗无效 后，采用意大利Ponticelli提出的MP+CTX方案治疗有效，25%治疗无效，多出现 肾功能进行性减退；新月体性肾炎、膜增殖性肾炎治疗效