第五十七章 泌尿系、男生殖系肿瘤.ppt

第五十七章 泌尿、男性生殖系统肿瘤 新乡医学院第一临床学院 外科学教研室 张会清 Tel：0373-4402427 泌尿及男生殖系统肿瘤在我国发病率并不占重要地位，但是在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，其发病率和死亡率有增长趋势 一、肾癌 有关肾癌的几个概念 肾癌在泌尿外科肿瘤中占第二位 肾癌在肾肿瘤中占第一位 肾癌逐年增加 肾盂癌多于肾癌是错误的 肾实质肿瘤大于90%是恶性的概念应更改 病因 可能与吸烟、肥胖有关 临床表现 早期可无症状；血尿常为初发症状；血尿、疼痛、肿块是晚期症状，常称为“三联征” 肾外表现：低热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张、转移灶等 诊断 X线：平片可见外形改变及钙化，造影片可见肾盏、肾盂拉长、狭窄、不规则变形或充盈缺损（IVP） B超：低回声肿物 CT：密度低于肾实质（CT） MRI：可显示肾静脉和下腔静脉受累状况(MRI) 鉴别诊断 肾囊肿（图） 肾错构瘤（CT） 肾黄色肉芽肿 肾素瘤 嗜酸性细胞瘤 腹腔镜保留肾单位的肿瘤切除术 #10. 治疗 二、肾母细胞瘤  肾母细胞瘤（nephroblastoma，Wilms tumor）是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 病理： 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。转移途径同肾癌，早期可侵入肾周围组织，但很少侵入肾盂肾盏内。 临床表现：主要为腹部包块。晚期可有血尿、发热、贫血、高血压等。 诊断：体格检查；B超、CT、MRI检查可明确诊断。 治疗： 早期发现早期手术，手术配合放射和化疗可明显提高手术成功率。 综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可60到94%，2到3年无复发应认为治愈。 三、肾盂肿瘤 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆盖有移行上皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。 病理： 多数为移行细胞乳头肿瘤，肿瘤有单发，多发。转移主要是沿肾盂周围淋巴转移。偶有肾盂鳞状细胞癌，多为长期尿结石、感染等刺激引起。 临床表现：早期以无疼间歇血尿多见，晚期同肾癌。 诊断：结合临床症状和检查（X线、B超、膀胱镜检、CT、MRI） 治疗：手术应包括肾全段输尿管和部分输尿管开口部的膀胱。 预后：肾盂肿瘤（tumor of renal pelvis）手术5年生存率30-60%，由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊时应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。 第二节 膀胱肿瘤Tumor of Urinary Bladder 概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤 早期可无任何体征,体检无任何发现 治愈后复发率较高 病因： 膀胱肿瘤的病因很多，但大多不清楚。可能危险因素： 1、环境及职业因素。2、膀胱内的慢性刺激 。3、吸烟。4、其他。 病理 与肿瘤的在组织类型、细胞分化程度、生长方式和侵润深度有关，其中以细胞分化和侵润深度最为重要。 1、组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中以移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2-3%。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤。 2、分化程度：按肿瘤细胞的分化情况分为三级：1级分化良好属低度恶性；3级分化不良属高度恶性；2级分化居1、2级之间属中度恶性。 3、生长方式：分为原位癌、乳头状癌和侵润性癌。原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无侵润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有侵润。 4、侵润深度 病理 临床表现 间断出现的全程无痛性肉眼血尿 其他症状：排尿困难 尿潴留 肾积水等 出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致 合并膀胱刺激症状者多为晚期表现，预后不良 诊断 B超检查：可发现0.5cm以上肿瘤 膀胱镜检查：是最准确、可靠的诊断方法 可观察到肿瘤的6个方面：部位、大小、数目、形态、蒂部情况、基底部浸润深度 可作肿瘤活组织检查 膀胱镜检查时，应注意2个关系 肿瘤与输尿管口的关系 肿瘤与膀胱颈部的关系 其他方法：IVU、膀胱造影、CT、MRI 治疗 表浅膀胱肿瘤的治疗 浸润膀胱肿瘤的治疗 预防膀胱肿瘤的复发 表浅膀胱肿瘤的治疗 概念：表浅膀胱肿瘤是指临床分期处于Tis、Ta、T1期的肿瘤 膀胱灌注：用抗肿瘤药物灌注膀胱使肿瘤消失，也常用于预防肿瘤复发 TURBT：针对Ta、T1期膀胱肿瘤 膀胱全切：分化不良的原位癌（Tis） 其他：免疫治疗、腔内激光、射频、枯矾液注射等，其疗效尚没有成熟的结论 浸润膀胱肿瘤的治疗 概念：T2、T3、T4期的膀胱肿瘤为浸润性膀胱肿瘤 膀胱部分切除术： T2、T3期的膀胱肿瘤 膀胱全切除术：多发的、侵犯三角区和/或膀胱颈部的T2、T3期肿瘤 姑息性放疗和化疗： T4期的膀胱肿瘤