超声引导肋间神经阻滞联合射频热凝省略顽固性带状疱疹后神经痛的临床观察易端.pdfVIP

950 中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2017, 23 (12) · · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2017.12.015 • 临床病例报告• 超声引导肋间神经阻滞联合射频热凝治疗 顽固性带状疱疹后神经痛的临床观察 易  端   贾东林   崔立刚   李水清1 1 2 1△ 1 2 （北京大学第三医院疼痛医学中心； 超声诊断科，北京100191） 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN) 沉着或瘢痕形成。本研究所纳入的病人均为顽固性 是由水痘- 带状疱疹病毒感染周围神经后发生的一 带状疱疹后肋间神经痛，定义为曾于我科门诊严格 种复杂的神经病理性疼痛综合征，常表现为疱疹消 接受抗癫痫药物（加巴喷丁或普瑞巴林）联合非甾 失后原发疱疹皮损区出现的持续性自发痛、痛觉过 体类药物或阿片类镇痛药物治疗 1 个月以上，部分 敏和（或）感觉异常，临床上以肋间神经为最为常 病人曾行肋间神经阻滞治疗，但目前疼痛控制仍欠 见的受累部分[1] 。PHN 发病率以及严重程度与年龄 佳或者药物副作用较大者。所有病人入院前均已排 呈正相关，老年病人带状疱疹后发生PHN 几率高 除穿刺部位感染、严重凝血功能障碍等明确禁忌症。 达20% ～30%[2] 。目前国内外关于PHN 治疗的手 2. 主要耗材及药物 段多样，主要包括药物治疗（三环类抗抑郁药、钙 射频穿刺针及射频温控治疗仪（北京北琪医疗 通道调节剂、阿片类药物以及局部麻醉药等）、神 科技有限公司）、高频超声诊断仪（美国Sonosite 经阻滞以及心理治疗等，单一治疗手段往往疗效并 公司）、耐乐品（英国AstraZeneca 公司）和得宝松（比 不确切，常采用联合不同药物和方法的综合治疗手 利时Schering-Plough Labo N.V. 公司）等。 段，但仍有部分病人（特别是老年病人）按常规联 3. 操作方法 合治疗后疼痛缓解欠佳，严重影响生活质量，治疗 完善术前检查和术前准备后，病人常规行心电 方法上仍需不断尝试和探索，近年来兴起的肋间神 监护、面罩吸氧，取侧卧位，患侧朝上，两臂向前 经射频术可能是一种较为安全、有效的治疗顽固性 并略内旋，标记需要介入治疗区域（通常为病变区 [1, 2] PHN 的新方法 ，而本研究所选用的超声精准定 域所属肋间神经及其上下各1 根肋间神经），常规 位下受损肋间神经阻滞联合射频热凝治疗，目前国 消毒铺巾，于脊柱中线患侧旁开4 ～5 cm 与肋骨 内外仍少见报道。我科于2014 年12 月至2016 年9 垂直放置无菌套保护的高频线阵超声探头，显示肋 月采用超声引导下肋间神经阻滞联合射频热凝术治 骨、肋间肌及壁层胸膜横断面超声图。0.5% 利多卡 疗顽固性带状疱疹后肋间神经痛共29 例，疗效较 因局麻后采用平面内技术刺入射频穿刺针，直视下 满意，现总结如下。 看到针尖到达胸膜外、肋骨下缘肋间内肌与肋间最 内肌之间，连接射频治疗仪，首先行感觉测试（频 方    法 率50 Hz，电压0.5 V 以下）诱发出相应肋间神经 支配区放