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XX 高 速 公 路 XX 至XX 段
衬砌防水层现场质量检验报告单
监理单位： 编 号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
检测点数
合格点数
合格率
1
搭接宽度（mm）
≥100
尺量：全部搭接均要检查，每个搭接检查3处
2
缝宽（mm）
焊接
两侧焊缝宽≥25
尺量：每个搭接检查5处
粘接
粘缝宽≥50
4
固定点间距（m）
拱部
0.5－0.7
尺量：检查总数的10％
侧墙
1.0－1.2
检验结果：
签字： 年 月 日
审核意见：
签字： 年 月 日
施工单位： 合同号： 隧检表--10
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