脊髓空洞症患者32例行后颅窝减压术与空洞引流术围术期的护理及体会.docVIP

PAGE PAGE 1 脊髓空洞症患者32例行后颅窝减压术与空洞引流术围术期的护理及体会 　　【摘要】目的：总结脊髓空洞症患者行后颅窝减压术与空洞引流术围术期的护理措施及体会。方法：对32例行后颅窝减压术与空洞引流术的脊髓空洞症患者实施包括入院健康教育与心理护理、生命体征监测、体位护理、切口与引流管护理、压疮预防与护理、肢体功能康复锻炼、出院指导等规范化护理措施。结果：32例患者中，行单纯后颅窝减压术22例、后颅窝减压及空洞引流术10例，术后发生引流管堵塞2例（6.3%）、感染1例（3.1%）、脑脊液漏1例（3.1%），经对症处理及均痊愈，患者均达到预期的满意疗效。结论：规范化的围术期护理措施和积极的并发症治疗及肢体功能康复锻炼是行后颅窝减压术与空洞引流术的脊髓空洞症患者身心健康恢复的重要保障，可取得满意临床效果。 　　【关键词】脊髓空洞症；后颅窝减压术；空洞引流术；护理 　　脊髓空洞症是累及脊髓或延髓的慢性进展性中枢神经系统疾病，临床表现为受损脊髓节段分离性感觉障碍、上下运动神经元功能障碍等，目前临床上多采用后颅窝减压术与空洞引流术等治疗脊髓空洞症[1]。术后严密监测血压、脉搏、呼吸、体温等变化，加强体位管理及切口护理是脊髓空洞症术后护理的重点；而预防压疮的发生，加强肢体功能康复锻炼，则是促进患者康复的关键[2]。近年来笔者所在医院对32例脊髓空洞症患者行后颅窝减压术与空洞引流术，经实施精心细致的术后护理，取得满意临床效果。现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2006年2月-2011年11月笔者所在医院收治的脊髓空洞症患者32例，男21例，女11例；年龄24～51岁，平均年龄（32.2±4.7）岁；病史为3个月～11年，平均（7.3±2.8）年，均符合脊髓空洞症的诊断标准：（1）起病隐袭、进展缓慢，多见于青中年。（2）有脊髓受损节段的相应表现，如分离性感觉障碍、病变节段相应皮区痛温觉缺失而触觉保留、自发痛、球麻痹及颜面浅感觉分离症状、锥体束征。（3）有植物神经损害表现，如霍纳征、夏科（charcot）关节及皮肤营养性溃疡等。（4）有脊柱侧弯或后突畸形、隐性脊柱裂、颈枕区畸形、小脑扁桃体下疝和弓形足等。（5）肌电图检查示神经元性损害。（6）排除脊髓内肿瘤、脊髓血管病、神经麻风等[1]。临床表现有自主神经损害症状27例，出现Horner综合征，如颈肩部和上肢麻木、疼痛、痛觉和温度觉丧失、肌力减弱及头痛，下肢僵硬无力、麻木、行走困难，或面部、躯体排汗异常，晕眩、复视或跌倒发作现象等；运动神经元损害表现18例，出现肌肉瘫痪、萎缩，肌张力减低，肌纤维震颤和反射消失，爪形手畸形，下肢对称或非对称性痉挛性轻瘫，反射亢进等；感觉神经纤维损害表现14例，出现单侧上肢及上部胸节段感觉障碍，痛、温觉减退或消失，深感觉存在，而轻触觉、震颤觉和位置觉相对保留。 　　1.2护理 　　1.2.1术前护理（1）入院健康教育：患者入院时，当班护士要热情接待患者，向患者及家属讲解入院须知，介绍病区环境、主管医生和责任护士，建立和睦信任的护患关系；责任护士应与患者深入交流，为患者讲解疾病原因、手术的必要性、手术方式、麻醉方法及注意事项等，为患者提供相应咨询服务及科室可靠联系方式，使患者尽快消除对环境及医护人员的陌生感，安心住院接受治疗。（2）心理护理：护理人员应取得患者及家属的信任，针对患者出现的焦虑、担心、恐惧心理进行热情、耐心地疏导，使患者认识到治疗疾病是当务之急，身体健康是家庭幸福和事业成功的根本，同时还要动员患者的亲友多关心、鼓励患者，使患者有安全感、信任感，从而消除患者的焦虑、恐惧和担心，以乐观的心态配合手术治疗。 　　1.2.2生命体征监测（1）呼吸、脉搏、血压的监测：患者术后24h在ICU接受床边心电监护，动态监测生命体征，每1～2h测量血压1次，血压平稳后每日测量2次，直到病情稳定为止；严密观察患者的意识、瞳孔、血氧饱和度、肢体活动、尿量等各项指标，确保血氧饱和度在95%以上，准确评估脊髓功能情况[3]；注意呼吸的频率、节律、深浅的变化，注意有无头痛、呕吐和视力障碍，以便早期发现颅内出血等手术并发症。（2）体温的监测：术后加强体温的监测，及时发现和处理术后发热，如可多次行腰穿放出血性脑脊液，并予地塞米松[4]等椎管内注射；体温过高者给予温水擦浴或酒精擦浴等物理降温。 　　1.2.3体位护理术后24h内患者应取去枕平卧或取健侧卧位，头、颈、躯干要保持在同一水平位置，颈部佩戴合适的颈托，以防止因头颈部扭曲致脊椎脱位压迫脊髓及引起脊髓功能障碍[5]；要每2h为患者做轴线翻身1次，翻身时要由2人协同一致共同完成，分别负责头肩部与躯干和双下肢，动作要轻稳，使患者头颈与躯干成一条直线，以避免因体位不适而导致延髓损伤[6]；要给