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大连民族大学2018-2019学年度 优秀课外活动指导教师申报表 姓 名 性 别 出生年月 所在单位 从事专业 政治面貌 职 称 学 历 学 位 指导学生姓名、班级 来校时间 指导学生获得奖励情况 所在单位评审意见 负责人签字: (部门盖章) 年 月 日 成果鉴定部门意见 负责人签字: (部门盖章) 年 月 日 注：表格填写内容为2018-2019学年度指导学生获奖成果。请随本表附上学生获奖证书的复印件。