九TCI的类型---汕头大学医学院临床技能实验教学中心.pptVIP

九.TCI的类型 按照目标浓度 血浆药物浓度为目标药物浓度 效应室药物浓度为目标药物浓度 按照调节和控制方式 开环TCI 闭环TCI 以血浆浓度为目标浓度控制输注的特点 血浆浓度迅速上升至设定值 效应室浓度上升相对缓慢 所需效应产生明显滞后 以效应室药物浓度为目标浓度控制输注 其负荷剂量略有不同 LD = Ct×Vd(peak effect) ×Mp Vd(peak effect)为效应室峰浓度时的分布容积,它大于V1,小于Vss Vd(peak effect) = V1 ×Cp(initial)/Cp(peak effect) 效应室与血浆浓度为目标控制输注的比较 效应室目标浓度控制与血浆浓度为目标浓度控制输注起效时间的比较 以效应室为目标浓度控制输注的特点 效应室浓度迅速达到设定值 血浆浓度产生明显的超射 迅速产生预期的中枢效应 血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制 十. TCI系统 Diprifusor”TCI系统 国产TCI系统 计算机-输注泵TCI系统 十（1）“Diprifusor”TCI系统组成 十（1）“Diprifusor”TCI系统组成 “Diprifusor”TCI子系统 是注射泵的控制单元，含有电子元件和相关的软件 识别异丙酚注射器上的电子标记，以“Diprifusor”TCI软件和两个微处理器控制输注泵。 软件包含异丙酚三室模型药代动力学参数和二个独立的输注控制运算系统。 十（1）“Diprifusor”TCI系统组成 “Diprifusor”TCI采用的异丙酚药代学参数 V1 228ml·kg-1 K10 0.119min-1 Keo 0.26min-1 K12 0.114min-1 K21 0.055min-1 K13 0.0419min-1 K31 0.0033min-1 十（1）“Diprifusor”TCI系统组成 输注泵 Graseby3500泵 Graseby公司 Master TCI泵 Vial Médical 公司 IVAC、TIVA TCI泵 ALARIS公司 十（1）“Diprifusor”TCI系统组成 注射器 注射器内已装有1%或2%异丙酚，注射器上带有电子标记，可产生磁共振信号，被输注泵探测，将其传递给“Diprifusor” TCI子系统，并可识别是1%或2%异丙酚。只有装入带有特异电子标记的异丙酚注射器，注射泵才开始运行；异丙酚输注后，电子标记自动消除 十 (2）“Diprifusor”TCI使用 使用步骤 装入异丙酚注射器 用BOLUS或PURGE方式将输注管道充入异丙酚 选择或确定输注泵处在 “Diprifusor”TCI模式 检查输入泵识别的异丙酚是1%或是2% 输入病人年龄（岁）、体重（kg）和初始血液靶浓度（μg/ml） 开始输注。 十（2）“Diprifusor”TCI使用 输入病人参数的范围 年龄16~100岁 体重30~150公斤 药物靶浓度0.1~15μg/ml，靶浓度 超过10μg/ml，确认后才有效 十（3）“Diprifusor”TCI准确性及靶浓度调节 影响“Diprifusor” TCI系统准确性的原因 不同个体间的药代学差异 麻醉期间血流动力学变化及合并用药对药代学的影响 血药浓度测定的差异 临床可接受的TCI准确性 MDAPE=20%~40% MDPE=10%~20% 十（3）“Diprifusor”TCI准确性及靶浓度调节 十（3）“Diprifusor”TCI准确性及靶浓度调节 十(4)．TCI麻醉 麻醉诱导 55岁, 初始浓度 4 to 8 μg/ml 术前用药, 初始浓度4 μg/ml 无术前用药,初始浓度 6 μg/ml 上述浓度诱导时间 60 ~120 秒 55岁或ASA III~ IV, 降低初始浓度 十(4)．TCI麻醉 十(4)．TCI麻醉 诱导时间 * * 电子标记 输注泵软件 输注泵硬件 “Diprifusor”TCI子系统 识别软件/电子元件 “Diprifusor”TCI软件/2个微处理器 探测电子标记装置 普外科手术病人 Overall n = 46 18 – 40 years) n = 10 41 – 55 years) n = 15 356 years) n = 21 心脏手术病人 (pre-bypass) ? (mean va