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高血压危险因素调查问卷 给社区居民的一封信 尊敬的居民： 您好，我们是该社区卫生服务中心的志愿者，如果您上了年纪，如果您体重超标，如果您的家族有高血压病史，如果您有吸烟，嗜酒的不良生活习惯……那你一定要小心了，高血压可能正在瞄准您呢？我们本次调查的目的是了解本社区高血压的情况和居民对高血压的认识，做好高血压的预防控制工作，保护大家的身体健康，减少高血压的发病率和并发症的发生，我们需要了解您关于高血压相关的情况，您的回答对我们很重要，请您如实回答每个问题，您的信息会保存在社区健康档案中给予保密。谢谢您的合作 该社区服务中心 填表说明 1．问卷上所有调查问题由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。 2．请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里，或在横线上填写所要求的内容。 有单选题和多选题，请根据题目要求回答问题。 4. 问答题请被调查者在题目下面写出自己的建议。 编号＿＿＿＿ 调查日期＿＿＿＿＿ 一、基本情况 （1）您的姓名： （2）您的家庭住址： （3）您的联系电话： （4）您的出生日期： 年 月 日 年龄 （5）您的性别 □ ① 男 ② 女 （6）您的文化程度 □ ① 文盲 ② 小学 ③ 初中 ④ 高中/中专 ⑤ 大专及以上 （7）您的身高： cm 体重： kg （8）您目前血压是 / mmHg （9）您的直系亲属中有高血压患者吗？ □ ① 有 ② 没有 ③ 不知道 二、高血压知识 □（1）您知道高血压的诊断标准是多少吗？ ① 140/90mmHg ② 160/95mmHg ③145/95mmHg ④不知道 □（2）您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？ ① 知道 ② 不知道 □（3）您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？ ①容易 ②不容易 □（4）您认为高血压应该如何治疗？ ①只需药物治疗 ②只需非药物治疗 ③两者均要 ④不知道 三、行为 □（1）你在日常饮食中喜欢咸食吗？①喜欢 ②不喜欢 ③无所谓 □（2）你生活规律，保证充足睡眠(7—8小时)，劳逸结合吗？①是 ②否 ③有时不是 □（3）你喜欢吃动物肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子、乳脂等食品吗？①喜欢 ②不喜欢 ③无所谓 □（4）你有运动吗？ ①经常 ②有时 ③很少 ④从不 □（5）您是否吸烟 ①是 ②否 （转至7） □（6）您平均每天吸烟量： ①少于5支 ②6~10支 ③10~15支 ④16~20支 ⑤20支以上 □（7）您有饮酒吗？ ①每天 ②经常 ③偶尔 ④从不 四、态度 □（1）你认为高血压是种会影响工作、生活、危害健康的疾病吗？①是 ②否 ③不知道 □（2）你认为长期精神紧张会容易引起高血压吗？ ①会 ②不会 ③不知道 □（3）你认为肥胖者较易患高血压吗？ ①是 ②否 ③不知道 □（4）你认为经常进行体