肝功能不全培训课件.ppt

1、 硫醇、酚及短链脂肪酸对脑神经细胞的毒性 含硫氨基酸：蛋氨酸代谢产物（肝臭） 抑制尿素合成而干扰氨的解毒 抑制线粒体呼吸过程 酪氨酸/酪胺----酚 短链脂肪酸： 抑制脑能量代谢 2、 毒性物质甲基吲哚与吲哚的毒性作用 色氨酸-----甲基吲哚、吲哚 抑制脑细胞呼吸 （五）其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用 当前观点 肝性脑病的发生机制复杂，研究尚不明确 基本倾向于上述四个致病机制 各个致病学说相互关联、促进或加重肝性脑病， 特别是高血氨的致病性非常重要 （六）高血氨与各学说之间联系 突触间隙GABA增高，与受体结合增强，诱导神经类固醇类增多，调节GABA-A受体活性。 使胰高血糖素和胰岛素增多 血中芳香族氨基酸增高，胰岛素增加及氨的解毒作用使支链氨基酸减少。 中性氨基酸入脑增加，BCAA供氨基解毒，芳香族氨基酸参与假性神经递质生成。 氮负荷增加： 高蛋白摄入，消化道出血，肾功能不全 血脑屏障通透性增强： 缺氧、水电紊乱、酸碱失衡 脑敏感性增强 镇静剂，麻醉剂，止痛剂等 三、肝性脑病的诱发因素 三、肝性脑病的诱发因素 氮的负荷增加 外源性：上消化道出血、蛋白饮食、输血 内源性：氮质血症、低钾性碱中毒或呼吸性碱中毒、便秘、感染等 血脑屏障通透性增强 细胞因子、能量不足 脑敏感性增高 止痛、镇静、麻醉以及氯化铵 四、肝性脑病防治的病理生理基础 防止诱因：减少氮负荷；预防碱中毒、便秘、上消化道出血；慎用止痛、镇静、麻醉等药物。 降低血氨：口服乳果糖；纠正碱中毒；口服新霉素；应用谷氨酸和精氨酸降血氨。 其他治疗措施：口服或静脉以BCAA为主的氨基酸混合液。 肝移植。 第五节 肝肾综合征 概念： 指肝硬变失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的可逆性功能性肾功能衰竭，又称肝性功能性肾衰竭。 肝性器质性肾衰：急性重症肝炎引起急性肾小管坏死，也属于肝肾综合征 。 肝性功能性肾衰竭 (多数)：肾小管正常、 肾血流量 、GFR 肝性器质性肾衰竭 (少数)：多见于急性肝功能 衰竭，肾小管急性坏死 病因 各型肝硬变、重症病毒性肝炎、暴发性肝衰竭、 肝癌、妊娠性急性脂肪肝等。 类型 肝功能衰竭 腹水 胃肠出血利尿 腹腔放液 血容量↓ 肾血流量↓ GFR ↓ 肾血管收缩 交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统兴奋性↑ 门脉高压 内脏血流↑ 激肽释放酶↓缓激肽↓ PGE2 ↓ TXA2↑ 内毒素 假性神经递质 功能性肾衰竭 防治的病理生理学基础 （一）应用扩血管药物改善微循环，增加肾血流 （二）应用抑制肾素分泌药物，降低肾素水平 （三）应用八肽升压素，改善肾内血液分布 （四）应用乳果糖和中药预防或减轻内毒素血症　 （五）对症治疗 * Main functions include: Metabolism of CHO, protein, fat Storage/activation vitamins and minerals Formation/excretion of bile Steroid metabolism, detoxifier of drugs/alcohol Action as (bacteria) filter and fluid chamber Conversion of ammonia to urea Gastrointestinal tract significant source of ammonia Generated from ingested protein substances that are deaminated by colonic bacteria Ammonia enters circulation via portal vein Converted to urea by liver for excretion * * 寄生虫（血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴）、钩端螺旋体、细菌、病毒 如四氯