头痛意识障碍.ppt

4.2中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 4.3 深度昏迷（深昏迷）： 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 * 临床表现 昏迷程度的鉴别 * 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 临床表现 5.谵妄（delirium) : 一种以兴奋性增高为特征的高级神经中枢急性活动失调状态。 临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、多激惹、焦虑、恐惧、躁动不安、言语杂乱等。 * * 1 无动作 1 不语 1 不睁眼 2 刺痛肢体过伸反应 2 言语难辨 2 疼痛引起睁眼 3 刺痛肢体屈曲反应 3 言语错乱 3 呼之睁眼 4 对刺痛能躲避 4 应答错误 4 自动睁眼 5 对刺痛能定位 5 定向正常 6 能按指令动作 最佳运动反应 言语反应 睁眼反应 Glasgow昏迷量表 伴随症状 1.伴发热： 先后顺序，重症感染性疾病?-?- 2.伴呼吸缓慢： 吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药?-?- 3.伴瞳孔散大： 颠茄类、酒精等中毒以及癫痫、低血糖昏迷； * 伴随症状 4.伴瞳孔缩小： 吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等； 5.伴心动过缓 颅内高压症、房室传导阻滞、吗啡等； 6.伴高血压： 高血压脑病、脑血管疾病 7.伴低血压： 各种原因的休克 * 伴随症状 8.伴皮肤粘膜改变： 严重感染、出血性疾病，一氧化碳中毒（樱红色） 9.伴脑膜刺激征： 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 10.伴偏瘫： 脑血管疾病、脑占位性疾病 ? * 问诊要点： ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变 ②意识障碍前或同时出现的伴随症状：发热、偏瘫、抽搐、精神异常、头痛 ③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居住 ④服药史 ⑤环境和现场的特点： 季节、早晨、公共场所、头部外伤、周围的药瓶、呕吐物 * * 昏迷患者的体检 ①? 皮肤、粘膜② 呼气或呕吐物的气味③ 体温④ 呼吸 ⑤ 血压⑥ 脉搏⑦ 神经系统检查 病例讨论 ?男性，20岁，反复发作性意识丧失2年，每次发作时出现四肢抽搐、口吐白沫呼之不应、有时伴大小便失禁。脑电图示有癫痫样波发放。 诊断： * * 病例讨论 患者男性，50岁，有高血压病史，嗜烟酒； 发现神志不清1小时。患者于1小时前被家人发现神志不清，卧倒在地，呼之不应，有小便失禁，无抽搐，急送我院，2小时前曾与家人通话。 查体：血压220/100mmHg，神志浅昏迷，口中无异味，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，左侧上下肢体坠落实验阳性，左侧病理征阳性。心率90bpm，心律齐，两肺呼吸音粗，无干湿啰音。 * 诊断思路 老年男性，有高血压病及烟酒嗜好； 起病突然； 查体：瞳孔散大，提示脑内病变，且有偏瘫及椎体束征 脑卒中，脑出血可能性大 头颅CT证实 * These comparative prevalence estimates point to the relative importance of migraine and its impact on health in the United States. Disease prevalence data was found on the Centers for Disease Control and Prevention’s Health Topics Web Site and the Arthritis Foundation Web Site. Current US population statistics were found on the US Census Bureau Web Site. Respondents were asked to self-report the severity of their headaches on this 4-item scale. Eighty percent of these symptom-defined sufferers reported severe or extremely severe headaches. In this questio