脑卒中运动障碍的评定与治疗临床实践.ppt

* ⑤ 患者坐于桌前，双手叉握放于一块毛巾上，尽量向前推，由躯干的运动带动肩关节的运动 * （4）其它方法 红外照射、微波治疗等物理因子。 口服镇痛药、 局部止痛药、 局部封闭等 * （四）体位性低血压 由多种因素引起，长期卧床及自主神经功能障碍。 于体位改变时可使收缩压下降30mmHg以上，导致脑血流量减少，出现眩晕、耳鸣、恶心等症状。 患者脑血循环自动调节机制障碍 * 重在预防 定时改换患者的体位， 尽早开始坐起训练， 被动或主动活动四肢 * 有体位性低血压 用起立床进行起立训练 先抬高30°， 待患者适应20～30分钟后再逐步抬高床头， 通过反复训练，直至起立90° * * （五）关节挛缩 原因： 因瘫痪 长期制动 未行积极康复治疗 局部和环境因素 * 预 防 早期进行改变体位、 正确的摆放肢位 关节活动的护理与训练。 * 关节挛缩 的康复治疗 相应关节的被动活动 牵张训练 水疗 热疗 * （六）深静脉血栓形成 原因： 血液流动停滞， 血黏稠度增加， 血液处于高凝状态 下肢瘫痪或长期静卧不动者 * 预防及处理方法 ①早期被动或辅助主动活动患侧肢体， 抬高患侧下肢的位置。 ②按摩患侧肢体。 ③使用抗凝剂如华法林以及阿司匹林等。④手术治疗。 * （七）失用性骨质疏松 原因： 长期卧床，骨骼缺乏负重及肌肉活动 等刺激 危害： 易发生骨折， 对患者的康复有不良影响， * 预 防 负重站立训练 倾斜站立床站立训练。可根据患者情况逐步增加床的倾斜角度，每次站立30分钟以上 肌力、耐久力和协调性训练。 * * 令患侧上肢保持肩前屈、伸肘位，治疗师通过患者手的根部经上肢向肩部方向反复推压，让患者保持肩不后退并前伸对抗推压，以提高三角肌、冈上肌的活动性及肌张力 * 治疗师用手从近端到远端快速擦蹭患侧的冈下肌、三角肌、肱三头肌，以提高其张力 * (3)肩关节被动活动：可由治疗师或患者自己做肩关节的被动活动，但不应引起肩关节疼痛。 * （二） 肩-手综合征 表现为患侧手水肿、疼痛(也可有患肩疼痛)，手的运动功能受限。 发展至中期可至手部肌肉明显萎缩，晚期则有手部的特征畸形 * 诱因为 患侧上肢长时间处于不良体位，尤其是过度掌屈位； 不活动； 在患侧上肢输液； 过度、过多腕背屈 * 康复评定 I期 肩痛，活动受限，同侧手腕、指肿痛，出现发红、皮温上升等血管运动性反应。X线下可见手与肩部骨骼有脱钙表现。手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3～6个月，以后或治愈或进入Ⅱ期。 * Ⅱ期 肩手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的小肌肉有日益显著的萎缩。有时可引起Dupuytren挛缩样掌腱膜肥厚。手指关节活动度日益受限。此期可持续3～6个月，如治疗不当则进入Ⅲ期 * Ⅲ期 手部皮肤肌肉萎缩明显，手指完全挛缩，X线观察有广泛的骨腐蚀，已无恢复希望。 * 2. 康复预防 保持良好的肢位、 注意训练强度、 尽可能不在患侧手部输液等 * 3. 康复治疗 (1)应经常伸展掌指关节(尤其是患手)，改善腕关节的掌屈状态， 并尽可能地使腕关节处于背屈位， 以利于静脉回流 * (2)向心性缠线压迫法 直径1～2 mm的线绳从远端向近端缠绕患手每一手指及手掌，直至腕关节为止，再一一解开绳。每天反复进行 * (3)冰水浸泡法 治疗师手持患手浸泡在1：2的冰水中，以治疗师能耐受的时间为准 * (4)冷-温水交替浸泡法 以10℃左右自来水和40℃左右的温水交替浸泡。 冷水浸泡5～10分钟， 温水浸泡10～15分钟。 在偏瘫早期此法效果较好 * (5) 主动运动法 鼓励患者做患手主动运动， 也可用健手辅助。 仰卧位上举患侧上肢，刺激伸肘肌活动，肌肉的收缩可产生肌肉泵效应，促进静脉回流 * 如在有疼痛和水肿时 不宜进行肘伸展位负重练习。 * (6)被动运动 在无痛范围内的被动关节活动。 手法应轻柔 * (7)其他治疗方法 口服糖皮质激素 泼尼松10 mg，每日3次 或30 mg，每天1次 连用2～3周 * （三）肩 痛 瘫痪后肩胛骨下沉、后缩及肱骨内旋等，造成肩胛骨缺乏协调运动、肱骨外旋不充分及肱骨头在关节盂内下移不充分 从而，损伤肩关节及其周围的软组织结构 肩痛 * 1. 引起疼痛的不恰当运动 ①在没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动 * ②在帮助患者移动时过度牵拉了患侧上肢、强行外展肩关节及不正确地上提坐在轮椅中的患者 * ③用不恰当的