压疮评估、报告表.docVIP

白 城 中 医 院 高危人群压疮评估表 科室： 床号： 患者姓名： 性别年龄： 住院号：诊断： 入院日期： 压疮发生危险因素基本条件评估，请在相应条目前打“√” 。 ( 符合以下条件 4项或 4项以上者 可申请难免压疮) □强迫体位，严格限制翻身 □生命体征不稳定 □营养缺乏白蛋白≤ 30g/L □昏迷 意识淡漠 □骨盆骨折 □年龄≥ 70 岁 □心力衰竭 □肾功能衰竭 □大小便失禁 □呼吸衰竭 □呼吸机辅助 □截肢、偏瘫□高度水肿 □代谢紊乱 □糖尿病 □药物 :镇静剂/类固醇 □肥胖 □极度消瘦 □其他重要脏器衰竭 压疮发生危险因素量化评估（ Braden评分表 ） 得分： 分 度危险 评估计分标准评分 评分 内 容 1 分 2分 3 分 4 分 1. 感知能力 完全受限 大部分受限轻度受限 无损害 2. 潮湿程度 持续潮湿 常常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿 3. 活动能力 卧床 局限于椅 偶尔步行经常步行 4. 移动能力 完全受限 非常受限轻微受限 不受限 5.营养摄取能力 非常差 可能不足 充足 丰富 6. 摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 注：轻度危险：15-16 分（年龄≥ 70岁者 15-18 分为轻度危险）中度危险：13-14 分 高度危险：≤ 12分 极度危险：≤ 9 分； 16分（年龄≥ 70岁者18分）为预测有压疮发生危险的诊断界值；评分≤ 16分（年龄≥ 70岁者18分）采 取预防压疮的措施； 首次评估： 高危患者入院当天完成；住院期间病情突然加重者 2 小时内完成； 评分结果≤ 12 分需填写压疮报告表上报护理部。 再次评估：评分结果≤ 12 分每天评估；评分轻、中度危险患者每周评估；病情发生变化随时评估。 终止评估：评分显示无危险且病情稳定者终止评分。 第 次评估 自带压疮： 口是 口否 院内发生压疮：口是 口否 采取干预措施： 口是 口否 采取治疗护理措施： 口是 口否 评估护士签字：护士长签字：评估日期： 白 城 中 医 院 压疮报告表 科室： 患者姓名： 床号: 住院号： 年龄： 性别： 诊断： 入院日期： 目前 Braden 评分结果： 分；属 度危险 高危因素补充说明： 压疮属性： 口院外压疮 口院内压疮 口难免压疮 口高危患者 患者病情简介： 压疮发生时间： 压疮分期： 压疮部位及面积： 创面情况： 口红肿 口水泡 口渗血渗液 口溃疡 口化脓 口坏死 口恶臭 口其他 压疮干预及治疗护理措施 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □避免压力和摩擦力 □使用海绵垫，保持 30° 侧卧 □给予气垫床 □给予减压用具，保护皮肤受压部位 □每日擦浴一次 □洗澡每周一次 □2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具 □采取适当的营养支持措施：□由口进食□鼻饲□静脉 □座椅时坐姿90° ,15分钟运动一次 □局部涂药，无菌敷料覆盖包扎 □局部湿性愈合敷料 □手术治疗： □清创 □皮瓣移植 □局部创面按外科换药处理 □中医特色治疗：□红外线照射 □按摩 □中药外用 □创面氧气治疗 患者或家属意见：以上报告情况属实，签名为证。患者或家属： 日期： 报告护士签名： 报告日期： 科护士长查看时间及签名： 护理部查看（会诊）时间： 护理部意见及签名： 转归： 口加重 口好转 口干燥 口结痂 口愈合 口未愈 口出院 口转科 口死亡 备注: 1 、报告表一式两份 , 一份科室保存 , 另一份在 24 小时内上交护理部。 2、必要时可由科室提出书面申请，由护理部组织会诊。 压疮跟踪记录 科室： 患者姓名： 床号: 住院号： 年龄： 性别： 诊断： 压疮上报日期： 第 周 第 周 第 周 第 周 第 周 第 周 压疮监控记录 患者姓名： 床号: 住院号： 年龄： 性别： 诊断： 入院日期： 压疮发生日期： 第 周 第 周 第 周 第 周 第 周 第 周