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妊娠期高血压疾病早期肾损害诊断指标的研究进展 杨静 任永变(通讯作者) 魏列艳 (陕西省延安市延安大学附属医院陕西延安716000) 【摘要】妊娠期高血压疾病早期肾损害是妊娠期高血压疾病常见的并发症 之一，也是影响母婴结局的重要因素。近年来针对妊娠期高血压疾病早期肾损害 的研究越来越多，木文对此做一简要概述。 【关键词】妊娠期高血压疾病；肾损害；诊断 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 11-0024-03 The research progress of the diagnosis of early renal damage gestational hypertension disease index Yang Jing, Ren Yongbian (corresponding author), Wei Lieyan. Yanrsquo;an University Affiliated Hospital, Shaanxi Provinee, Yanrsquo;an 716000, China [Abstract] The early renal damage of hypertensive disorder complicating pregna ncy is one of the comm on complicati ons of preg nancy induced hyperte nsion, which is also an important factor to affect the outcome of mother and infant. In recent years, the study on the early renal damage of hypertensive disorders in pregna ncy is in creasing, this paper makes a brief summary of this. 【Key words] Gestational hypertension disease; Renal damage? The diagnosis 妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，发牛率为5%?12%o 其所引起的全身各系统各脏器灌流减少严重危害母婴安全。肾脏为受其损害的主 要靶器官之一，妊娠期高血压疾病早期肾损害的诊断是近年研究的热点。 1?机制 肾脏作为人体最大的排泄器官，是调节水和电解质平衡的重要脏器并具有多 种内分泌功能，既是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之 一。高血压肾损害是高血压不加以控制出现的严重并发症之一⑴。高血压一旦 对肾脏造成损害，又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍, 加剧了高血压的严重程度。在各种原发或继发性肾实质性疾病中，合并高血压的 患者可达到80%以上［2］。高血压早期肾损害即亚临床肾损害，是指良性肾小球动 脉硬化出现临床症状（夜尿增多、蛋白尿）以前，这一段吋期，常规血液和尿液 检查都是正常的，临床上除夜尿增多外无明显其他症状，但肾脏储备功能已下降, 采用放免法等比较灵敏的检查手段可以发现异常［3］。妊娠是女性一生中的重要 阶段，与非孕期相比，妊娠期肾血浆流量约增加35%,肾小球滤过率约增加50%, 由此导致的尿素、肌酹等代谢产物排泄增多，血清浓度亦低于非孕期，口肾血浆 流量与肾小球滤过率均受体位影响，于仰卧位吋增加，故孕妇常出现夜尿量多于 日尿量。妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠特发性疾病，其基本的生理病理变化 为全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，可引起全身各系统各器官的灌流减少。 肾脏为最先受累的器官，上述病理变化不仅引起肾小球的损伤，还可有肾小管损 伤或肾小球及肾小管的损伤［4］,导致肾血流量及肾小球滤过率下降，肾功能减 退，有（1.4?5.1） %的患者还可岀现急性肾功能衰竭⑸。肾损害的较早期，因 肾脏具有强大的储备能力和代偿能力，一般没有明显的结构和功能改变，当肾小 球严重损害，肾小球滤过率降低50%以下吋［6］,临床用作评价肾脏损害的血肌 酹、尿素氮浓度才会明显升高。HDCP导致严重的肾脏功能损害时，血浆肌酹可 上升为正常妊娠的数倍，若伴肾皮质坏死，肾功能损伤将无法逆转。Singh报道 ［7］,在HDCP妇女的随访中有10%经影像学检查证实有慢性肾炎。陈妍华⑻等人 在对HDCP产后遗留高血压的研究中提到肾功能受损可能是HDCP的结果，但亦 可能是HDCP的发病原因。田丽环⑼等人的研究中也提到，肾功不全是引起流产、 早产甚至死胎的原因之一。因此HDCP早期肾损害的及吋诊断、尽早治疗可大大 降低母婴不良结局的发生率。 2 .临床诊断指