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妊娠期子宫破裂的诊断与治疗 金凯（大兴安岭地区松岭区古源卫牛院大兴安岭地区松岭165013） 【中图分类号】R714.42+2【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2012）28-0183-03 【摘要】目的讨论妊娠期子宫破裂的诊断与治疗。方法 根据患者的临床表现结 合检查结果进行诊断并治疗。结论发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫 缩，给予静脉全身麻醉，肌内注射哌替? 100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快 行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应治疗 休克的同时及时进行手术治疗，以抢救产妇生命。 【关键词】妊娠期子宫破裂诊断治疗 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发牛的破裂，是 产科极严重的并发症，威胁母儿牛命。其发病率为判断一个地区产科质量的标准 之_,不同国家、地区可有不同,国外文献报道为0.3permil;?7permil;,国 内文献报道为1.4permil;?5.5permil;。无瘢痕了宫史者了宫自发破裂的发牛率 为：1： 8000?1： 15000；瘢痕子宫者子宫破裂发生率为1.03%。国内随着围牛 期保健工作开展及剖宫产率的增加，子宫破裂的病因已由既往梗阻性难产占第一 位，变为子宫瘢痕破裂占第一位。 一、病因及发病机制 子宫破裂按发生时间可分为产前及产间破裂，按其程度可分为完全性及 不全性破裂（破口在子宫浆膜层外为完全性子宫破裂，尚在浆膜层内为不完全性 子宫破裂）。还可根据破裂的原因分为自发性及创伤性子宫破裂。 高危因素：巨大儿、多胎、羊水过多、多产妇（产次粥4）是子宫破裂的 风险因素。 1.胎先露部下降受阻 当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、 软产道阻塞时，均可使胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破 裂。 2?子宫瘢痕临产后子宫壁原有瘢痕（如剖宫产、子宫肌瘤挖除术）因子 宫收缩牵拉及官腔内压力升高而发生断裂。宫体部瘢痕常在妊娠晚期自发破裂, 多为完全性破裂。子宫下段瘢痕破裂多发生于临产后，多为不完全性破裂。有前 次剖宫产史者，其早产、第一产程停滞、剖宫产次数是子宫瘢痕裂开的独立风险 因素。 手术创伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术，常可发生宫颈撕 裂，严重时可波及子宫下段，发生子宫下段破裂。忽略性肩先露强行内转胎位术 操作不慎，或植入胎盘强行剥离，也可造成子宫破裂。 子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产的适应证，或缩宫素剂 量过大，或子宫对缩宫素过于敏感，均可引起子宫收缩过强，加之先露下降受阻 时，可发生子宫破裂。多次阴道分娩的经产妇使用缩宫素应慎重。 产科操作损伤常从阴道撕裂达宫颈上延至宫体，破裂部位多见于子宫侧 方，尤其是左侧多见，与子宫右旋，左卵巢静脉引流至左肾静脉，左阔韧带充血 有关。梗阻性分娩产程时间过长，使子宫下段过度拉长、变薄，形成上、下段间 的病理收缩环，也是子宫破裂易发生的部位。子宫瘢痕愈合程度与手术缝合的技 术及是否存在感染有关。瘢痕愈合不良或有血肿形成或组织坏死，子宫破裂常发 生在原瘢痕部位。中期引产、死胎引产常在子宫后壁宫紙韧带上方横裂。此外, 刮宫、植人性胎盘等常发生于子宫薄弱的部位。 二、临床表现 子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段，多数发生于分娩期，发生于妊 娠晚期者较为少见；经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂多数分为先兆子宫破裂 和子宫破裂两个阶段。有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子 宫破裂的表现，如手术瘢痕破裂等。 （一）症状与体征 1?先兆子宫破裂临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力 的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚、变短，两者间形成明显的环状凹陷。 随着产程的进展，此凹陷会逐渐上升达脐平其至脐上，称病理缩复环。此吋子宫 下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下 腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸、脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出 现排尿困难、血尿。由于宫缩过频，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种 状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。 2?子宫破裂完全性子宫破裂时，子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。 产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛 又呈持续性，很快进入休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细数，血 压下降。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂，尿中可有血或胎粪。检查 吋有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清处地扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎 心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。下降中的胎先露部消失（胎儿进入 腹腔内），曾扩张的宫口可冋缩。阴道检查若有阴道、宫颈撕裂，从撕裂的创口 向上可触及子宫的破裂处。 不完全性子宫破裂时，子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破