第二节--心力衰竭患者的护理-《内科护理》课件.ppt

尿量较多时：补充含钾丰富食物----- 深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等 1、利尿剂（纠正心衰最常用药物） （1）利尿剂一般不在夜间使用，以免频繁起床排尿而影响睡眠。 （2）准确记录24小时出入量、测体重了解利尿效果。 （3）观察排钾、保钾利尿剂的副作用，遵医嘱联合应用排钾与保钾利尿剂，监测血电解质浓度。 （4）口服补钾应在饭后，静脉补钾浓度＜0.3%。尿量较多时，可补充含钾丰富食物。 （5）噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 （三）用药护理 目的：排除体内过多液体，减轻心脏前负荷。 氢氯噻嗪和呋塞米最常见的副作用是低血钾 2、血管扩张剂：血管紧张素转换酶抑制剂 （1）注意干咳、直立性低血压、高血钾、血管神经性水肿、肾损害等副作用。 （2）密切观察血压及心率变化，严格掌握滴速和剂量，当血压下降超过原有血压的20﹪或心率增加20次/分钟应停药，以免引起血压骤降和休克。 （3）患者起床和改变体位时动作要缓慢，以防发生直立性低血压。 （4）病人出现干咳、血管神经性水肿应停药。 目的：减轻心脏的前、后负荷 3.洋地黄类药物：最常用强心药物 （1）常用药物： 地高辛（中度心衰维持治疗--口服，临床最常用） 毛花苷丙 (西地兰，急性心衰或慢性心衰加重时，特别 是心衰伴快速房颤的治疗---静注） 毒毛花苷K（急性心衰的治疗--静注） （2）慎用或禁用：预激综合征伴房颤、二度以上房室传导阻滞、病窦、梗阻肥厚性心肌病、急性心肌梗死发病的24小时内、洋地黄中毒。 （3）用药注意事项 1）严格按医嘱剂量给药，告诉病人不要漏服或加量。 2）对老年人、心肌缺血缺氧、肝肾衰竭、低血钾、高血钙等情况，易导致洋地黄中毒，要严格观察。 3）每次给药前和给药中应询问病人有无上述中毒表现并监测心率、心律，如心率﹤60次/分或突然明显增快、节律不规则或由不规则突然变为规则，应考虑为洋地黄中毒，及立即停药并告知医师。 4）静脉给药必须稀释后缓慢注射15分钟，单独使用。 5）用药后观察疗效。 6）按医嘱定期观测心电图、血钾、血液地高辛浓度。 （4）密切观察洋地黄中毒症状： 1）胃肠道：（最早）厌食、恶心、呕吐、腹泻 2）心血管：（最严重） ①最常见表现：各种类型心律失常，以室性早搏最多见，以房性心动过速伴房室传导阻滞最具特征性。 ②心力衰竭加重。 3）神经系统症状 头痛、眩晕、幻觉、黄视、绿视等。 （5）洋地黄中毒的处理 1）遵医嘱立即停用洋地黄 2）停用排钾利尿剂 3）补充钾盐 4）使用抗心律失常药物 室性心律失常-利多卡因、苯妥英钠 缓慢心律失常-阿托品 4.β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等。 （1）临床上，在心力衰竭病情稳定后慎用。 （2）禁用于支气管哮喘、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞。 （3）用药期间注意观察心率和血压。 1.向病人及家属讲解慢性心衰的病因、诱因，积极配合治疗各种原发心血管病。 2.避免各种诱发因素： 避免呼吸道感染、劳累与情绪激动，注意保暖，不暴饮暴食，防止便秘，育龄期妇女应避孕 。 3.指导病人合理安排活动与休息，保证充分睡眠。 4.遵医嘱按时服药，不得随意增减和撤换药物。教会病人自我监测药物的不良反应与病情变化，病情变化及时就诊，嘱病人定期门诊随访。 5.指导病人合理饮食：低热量、低脂、低盐、富有营养、高维生素、适量纤维素、清淡易消化饮食，每餐不宜过饱，戒烟酒。 健康指导 吴女士，32岁。劳累后心悸、气促3年，加重4天。4天前受凉后心悸、气促加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色泡沫痰。入院体检：T37℃，P100次／分，R24次／分， BP110／70mmHg，神志清，精神紧张，半卧位，两颊暗红， 唇指发绀，咽部充血，颈静脉明显充盈。心率110次/分钟，心律绝对不齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，两肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。20岁时曾患“风湿热”。 临床诊断：慢性风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动，全心衰竭（心功能Ⅳ级）。上呼吸道感染。 病例导入 有“风湿热”病史，劳累后心悸、气促3年，两颊暗红， 唇指发绀， P100次／分，心率110次/分钟，心律绝对不齐。心尖部舒张期隆隆样杂音。符合慢性风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动的诊断。 安静状态下心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，符合左心衰竭诊断；颈静脉明显充盈，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿，符合右心衰竭诊断。该病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现，符合全心衰竭的诊断