β受体阻滞剂的应用原则及正确使用方法.docVIP

PAGE PAGE 1 β受体阻滞剂的应用原则及正确使用方法 　　【关键词】β受体阻滞剂应用原则正确使用方法 　　β受体阻滞剂作为心血管领域中应用最为广泛的药物之一，对各种心血管疾病的防治起到了重要作用，但因其不良反应使该类药物在我国临床应用率偏低，剂量偏小，存在不规范应用的现象。为改变这种落后现象，达到共同提高的目的而编写了〔β受体阻滞剂的应用原则及正确使用方法〕。 　　1β受体阻滞剂的应用原则 　　1.1主要选择具有高选择性的β1或选择同时具有阻断α1、β1受体功能又不具有内源性拟交感活性（ISA）的脂溶性或水脂双溶性的β受体阻滞剂； 　　1.1.1可供选择的常用药物特性列表如下。 　　1.1.2使用本品开始剂量要小：增加剂量要慢，临床观察要严（用药后要密切观察血压、体重和呼吸等）。 　　1.1.3要选择半衰期长的长效制剂：长效制剂（如奈必洛尔），本品能降低慢性心衰死亡率，且能24小时平稳降压，尤其能降低易诱发脑卒中的清晨高血压）。 　　1.1.4使用β阻滞剂要达到目标量或最大耐受量：每种β阻滞剂的目标量即为常用的推荐剂量，最大耐受量是指清晨起床前静息心率达到55﹣60bpm[1]。 　　1.1.5β受体阻滞剂应用的注意事项。 　　1.1.5.1医生在开始给药前，应确保患者不存在容量负荷过重，并在给药过程中密切监测患者的体重、心衰症状和体征。若患者体重增加1-1.5Kg，不论其有无心衰恶化征象，均应加强利尿剂的使用。患者出现体液潴留和心衰恶化，不需要停用β受体阻滞剂，除非出现持续水肿和严重失代偿性心衰时才考虑减量或暂停。待患者经利尿剂治疗后，确认无体液潴留后，再重新使用β受体阻滞剂。[2] 　　1.1.5.2乏力接受β受体阻滞剂治疗的患者可出现乏力和虚弱感，这些症状大多可在数周内消失，无需停药。若患者出现严重乏力或乏力伴有外周低灌注症状（肢端湿冷，血压下降），医生应将β受体阻滞剂减量或停一段时间再重新起用或更换其他β受体阻滞剂。 　　1.1.5.3心动过缓和心脏传导阻滞β受体阻滞剂引起明显心动过缓（HR 　　1.1.5.4低血压β受体阻滞剂（特别是同时阻断α1受体的制剂）会导致低血压，通常不引起症状，但也可导致患者头昏、头疼或视力模糊，此时无需改变用药剂量，继续用药上述副作用可以消失。对于低血压伴有临床低灌注证据的患者，应减量或停药。 　　1.1.5.5医生在用药前要严格掌握禁忌症： 　　1.1.5.5.1心衰伴液体潴留者。 　　1.1.5.5.2窦性心动过缓（HR 　　1.1.5.5.3Ⅱ-Ⅲ度A-VB者。 　　1.1.5.5.4支气管哮喘或COPD者。 　　2β阻滞剂的正确使用方法 　　2.1要正确选择适应症 　　2.1.1稳定性心绞痛β阻滞剂不但可明显缓解症状，还可改善预后，尤其是能降低心梗后心绞痛患者的死亡和再梗风险。只要无禁忌症就积极使用β阻滞剂。 　　2.1.2慢性心衰所有稳定的慢性心衰患者（指没有液体潴留）均应使用β受体阻滞剂，而且需要终身使用。经大型临床研究证实[4]，美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛是慢性心衰的主导用药； 　　2.1.3高血压β受体阻滞剂被广泛应用于治疗高血压，其疗效已被多数专家肯定，尤其对青壮年高血压或伴有冠心病、慢性心衰者疗效更为明显。高血压急症时可用静脉注射β受体阻滞剂，其具体用法是拉贝洛尔25㎎加10%或25%葡萄糖注射液20ml，静注，每隔10﹣15min加20﹣80㎎，静脉注射，直至满意为止或2㎎∕min，静脉持续静点。也可用艾司洛尔0.2﹣0.5㎎/Kg.min，静脉注射（1min内注射完毕），其后根据血压情况用0.05-0.3㎎/Kg.min维持静点。[3] 　　2.1.4急性心肌梗死β受体阻滞剂可使梗死心肌面积局限化、降低心律失常发生率、减少心源性猝死。急性心梗患者应用β受体阻滞剂后早期死亡率能降低15%，伴有糖尿病的患者疗效更显著，早期死亡率可降低22%（引自中国医学论坛报2009，05，14）。急性心梗后立即应用β受体阻滞剂，1小时内病死率降低28%，总死亡率降低36%，急性前壁心肌梗死伴剧烈胸痛或重度高血压时应静脉使用β受体阻滞剂，如美托洛尔每次，5㎎加25%葡萄糖注射液20ml，静脉注射，每隔5min给药1次，总量15㎎[3]。 　　2.1.5心律失常β受体阻滞剂主要用于治疗快速型心律失常，如室上速（包括房颤、房扑）和室速，急者采用静脉给药，缓者以口服给药为主。需要治疗的室性早博，尤其是伴有器质性心脏病的患者应用Ⅰ、Ⅱ类抗心律失常药虽可减少早博次数，但易诱发恶性心律失常，而β受体阻滞剂即有效又无此副作用。 　　2.1.6暗藏杀机的慢性心率加快[2]： 　　2.1.6.1慢性心率加快是指即时（随机测量的一次心率）、静息（测量前至少静息5min）状态下测量的心率或