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第十四章 疾病预后研究与评价 第一节 概 述一、基本概念 （一）预后的概念 预后(prognosis) 研究就是关于对疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。实际上，是指疾病发病后的临床实际进程和转归状况,是对疾病病程发展为各种不同的后果和结局，包括好转、痊愈、复发、恶化、伤残、并发症和死亡等的预测。 （二）研究和评价疾病预后的目的 1、研究疾病对人类的危害性  2、探索影响疾病预后的重要因素 3、研究改善疾病预后的措施 （三）研究疾病预后的意义： 1、了解某种疾病的发展趋势和后果，从而帮助临床医师作出治疗决策。 如：*采用何种治疗方针和治疗方案?*治疗迫切性如何?*应当采用何种社会心理治疗? 2、研究影响疾病预后的各种因素,有助于改变疾病的结局。 3、可以通过疾病预后研究正确评价某项治疗措施的效果。 二、疾病的自然史 （一）疾病的自然史 (natural history of disease) 疾病自然史是指在不施行任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。 包括以下几个时期：1、 生物学发病期(biologic onset) 2、 临床前期(pre-clinical duration of disease)3、临床期(clinical duration of disease) 4、结局(outcome) （二）病程  临床病程(clinical course) 即疾病的临床期，是指疾病开始出现症状、体征直到最后结局所经历的全过程。 临床医生可通过采取不同的医疗干预措施来改变其病程。通过采用适当治疗措施，可以改变疾病的发展过程，加速痊愈结局的到来，缩短整个病程。 图:疾病自然史 三、影响预后的因素 （一）预后因素能用来正确的预测疾病结果事件的发生 预后因素包括：1、 人口学特征 ：年龄、性别。2、 个性特征(心理因素)和身体素质。3、 依从性。4、 不同的疾病还具有特殊的预后因素。 （二）预后与危险的区别 1、危险因素(risk factors)  2、发生率不同  3、两者所产生的结果不同  （三）危险因素和预后因素之间的关系可表现为三种情况： 1、因素只是某疾病的危险因素，而与该疾病的预后关系不大。  2、某种因素只是某疾病的预后因素,而与该疾病的发生无关,不是该疾病的危险因素。 3、 某种因素既可以是某种疾病的危险因素，又可能与该疾病的预后有关(预后因素)。 （四）影响预后的因素 1、早期诊断，及时治疗  下述方法有利于筛选病例可作到早期诊断临床前期患者， 有利于改善病人预后。 *普查：*定期健康体检： *医院常规检查 实施疾病早期诊断措施的原则： *凡早期发现的患者,采用有效治疗后，能改善病人生存能力或延长生存期者。  *患者被早期疑诊，能获得进一步确诊和治疗者。 *早期诊断措施发现的临床前期患者不适宜用于经济条件差,居住边远山区的人群,因限于条件,难以接受进一步确诊和治疗,还有主张对不依从的患者,也不宜进行早期诊断,因为作了也无用。 *应选择有价值的疾病进行临床前期早期诊断，对人群常见病、多发病、危害严重的疾病进行早期诊断，具有社会效益和经济效益。  *早期诊断措施宜用价廉，和易被患者接受的，并且特异性高的诊断手段，以达到正确早期诊断的目的。否则可将无病的正常人标记为有病的患者，采用不必要的治疗，反而增加其精神和经济负担，造成不良后果。 2、患者病情 通常病情与预后密切相关，病情不同、预后各异。 凡病情较轻的病人预后较好，病情较重者预后较差。 3、医疗条件  包括:医疗设备完善，医护人员专门知识与技能，科学管理水平等，都是提供优良医疗措施的必要保证。 4、患者身体的素质  5、疾病本身的特点 包括: 疾病的性质、病程、临床类型与病变程度等常是影响疾病预后的重要因素。 6、社会、家庭因素 如医疗制度、社会保险制度、家庭成员之间关系、家庭经济情况、家庭文化教养、患者文化教养及心理因素都会影响患者疾病的预后。 第二节 疾病预后的研究方法一、疾病预后因素的研究方（一）研究方法 预后因素的研究方法和疾病