酸碱平衡紊乱专题讲座.ppt

与代酸方式相同，但方向相反 细胞外缓冲 肺的代偿调节 细胞内缓冲 肾的代偿调节 代偿调节 1. CNS系统 Hb氧离曲线左移→缺氧 ? -氨基丁酸减少 谷氨酸脱羧酶活性降低 ? -氨基丁酸转氨酶活性增高 中枢神经系 统兴奋症状 机能代谢变化 2. 神经肌肉系统 出现应激性增高，手足抽搦 1. CNS系统 血Ca2+降低 ? -氨基丁酸减少 机能代谢变化 2. 神经肌肉系统 1. CNS系统 3. 低钾血症 机能代谢变化 自学 呼吸性碱中毒 Respiratory Alkalosis 混合性酸碱平衡紊乱 自学 酸碱平衡紊乱的判断 * 单纯性酸碱平衡紊乱的判断 2. 根据“原发性”变化定类型 从病史中作出判断 1. 根据pH定酸碱 * 一个10岁小孩，腹泻3天，血液检 查结果为pH7.33，HCO3- 18mmol/L， PaCO2 32mmHg。 HCO3- H2CO3 pH ∝ * 一个10岁小孩，腹泻3天，血液检 查结果为pH7.33，HCO3- 18mmol/L， PaCO2 32mmHg。 HCO3- H2CO3 pH ∝ * 单纯性与混合性紊乱的鉴别判断 1.首先判定一种紊乱 2.根据代偿规律作出鉴别判断 变化方向 HCO3- H2CO3 pH ∝ * 单纯性与混合性紊乱的鉴别判断 1.首先判定一种紊乱 2.根据代偿规律作出鉴别判断 变化方向 HCO3- H2CO3 pH ∝ * 单纯性与混合性紊乱的鉴别判断 1.首先判定一种紊乱 2.根据代偿规律作出鉴别判断 变化方向 HCO3- H2CO3 pH ∝ * 单纯性与混合性紊乱的鉴别判断 1.首先判定一种紊乱 2.根据代偿规律作出鉴别判断 变化方向 代偿预计值和代偿限值 AG * 反映酸碱平衡的指标 1. pH 2. PaCO2 3. SB and AB 4. BB 5. BE 6. AG * HCO3- H2CO3 （PaCO2） pH ∝ （BB、BE） 反映酸碱平衡的指标 单纯性酸碱平衡紊乱 特征 血浆HCO3- 原发性减少 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis * HCO3- H2CO3 （PaCO2） pH ∝ （BB、BE） 指标变化 * Na+ HCO-3 AG Cl- Normal HCO-3 AG Na+ Cl- High AG HCO-3 AG Na+ Cl- Normal AG 分类 原因 AG 增大型代谢性酸中毒 固定酸增加所致 1. 乳酸酸中毒 2. 酮症酸中毒 3. 水杨酸中毒 4. 肾功能衰竭 固定酸? 固定酸根? （负离子） H+ ? HCO-3消耗 HCO-3? HCO-3 AG Na+ Cl- High AG HCO3- 丢失所致 1. 消化道丢失 HCO3- AG 正常型代谢性酸中毒 见于: 严重腹泻 肠吸引术 肠瘘管等 原因 HCO3- 丢失所致 1. 消化道丢失 HCO3- 2. 肾小管性酸中毒 AG 正常型代谢性酸中毒 原因 HCO3- 丢失所致 1. 消化道丢失 HCO3- 2. 肾小管性酸中毒 3. 碳酸酐酶抑制剂 乙酰 唑胺 抑制 CA活性 肾小管泌H+和 重吸收 HCO3- ? 原因 AG 正常型代谢性酸中毒 * HCO3- 丢失所致 1. 消化道丢失 HCO3- 2. 肾小管性酸中毒 3. 碳酸酐酶抑制剂 4. 成酸性药物摄入过多 HCO-3 AG Na+ Cl- Normal AG 5. 高钾血症 原因 AG 正常型代谢性酸中毒 * 代偿调节 1. 细胞外缓冲 H++ HCO-3 H2CO3 结果：HCO-3? 2. 细胞内缓冲 H+ H++Hb HHb K+ 结果: H+浓度回降 高钾血症 * 4. 肾的代偿调节 排酸保碱加强 结果： HCO-3 H2CO3 结果： HCO-3 H2CO3 3. 肺的代偿调节 H+? 呼吸加深加快 H2O+CO2 H2CO3 肺呼出 1.心血管系统 心律失常 心肌收缩力? 血压降低 血管对儿茶酚胺反应性降低 代酸 高钾血症 心律失常 H+ 阻断肾上腺素作用 抑制兴奋收缩偶联 心收缩 力降低 机能代谢变化 2.CNS系统 ATP生成减少 ? -氨基丁酸生成增多 生物氧化酶活性受抑制 谷氨酸脱羧酶活性增高 中枢神经系 统功能抑制 机能代谢变化 * 血浆H2CO3 原发性增高 呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis 特征 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 肺通气障碍 原因 吸入CO2过多 细胞内缓冲——急性呼酸 HCO3- H+ CO2 H2O H2CO3 H+ HHb HPr H