酸碱平衡紊乱幻灯片.ppt

高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 pH ↑↑ PaCO2 ↓ [HCO3-] ? 二、呼碱合并代碱(A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 pH (-)、↑、↓ PaCO2? [HCO3-] ? 三、呼酸合并代碱(A mixed respiratory acidosis- metabolic alkalosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) 水杨酸中毒肾衰合并通气过度 四、呼碱合并代酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) pH (-)、↑、↓ PaCO2 ↓ [HCO3-] ↓ 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 五、代酸合并代碱(A mixed metabolic acidosis- metabolic alkalosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) pH 、PaCO2 、[HCO3-] 不定 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 三重性 * 1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) RBC CO2+H2O→H2CO3 plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3- ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3- H+ +Hb- HHb Cl- Cl- 2．肾的代偿(renal compensation) 慢性呼酸:持续24h以上的CO2潴留 泌H+? 泌氨? HCO3-重吸收? 尿pH↓ 细胞内缓冲 肾代偿 排H＋ 保HCO3- 10～30min 3～5d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5 mmol/L （三）对机体的影响(Effect of respiratory acidosis) 与代酸相同，但CNS症状更明显 中枢酸中毒明显 脑血流量增加 缺氧 （四）防治的病理生理基础 增加肺泡通气量(Increase in alveolar ventilation) 应用碱性药物(supplement of base) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) (Metabolic alkalosis) 三、代谢性碱中毒 概念(concept)： 以血浆 [HCO3-] 原发性增加和pH升高为特征的 酸碱平衡紊乱类型。 （一）原因与机制 (Causes and mechanisms) 1. 消化道失H＋(H＋ loss from the gastrointestinal tract) 2．肾失H＋(H＋ Loss from the Kidney) 低氯性碱中毒(alkalosis induced by chloride depletion) 盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)  原发性、继发性（循环血量减少） 低氯性碱中毒(利尿剂) 髓袢Cl-、Na＋、H2O重吸收↓ 远曲小管尿流速↑→ 排H+↑ K＋-Na＋交换↑，[HCO3-]重吸收↑  血K＋↓ 细胞 3.缺钾性碱中毒(alkalosis induced by potassium depletion) 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 碱中毒 低血钾 4．碳酸氢钠摄入过多(Excess bicarbonate intake) （二）