频率适应性起搏.ppt

* * * * 决定当前的活动度应给于的起搏频率，而反应时间是指从当前频率到目标起搏频率的时间，但反应时间所形成的曲线是不断变化的，因为这一刻和下一刻的目标频率在不断变化 * Turning the sensor On at implant: AutoSlope will take the Activity Variance Histogram from the device being in the box, therefore, will take 7 days to work appropriately * * * * * * 正常人的心率分布呈正态分布，大部分需要频率支持的区域在60-105次之间，而真正需要超过105次起搏频率支持的时间仅占5% * * * * * * 心率和传感器直方图 如果传感器程控为打开或观察，则记录 用黄色的点显示传感器驱动的心房起搏频率分布百分比 日期 取样总时间 上次清除日期 重新程控传感器(从关闭改为其他设置)，将清除直方图 心率和传感器直方图 好处 独立于其他运算或功能，评价传感器行为 当起搏器被自身节律所抑制时，易于程控传感器 消除了对正规运动测试评价传感器功能的需求 提供了传感器功能的概况 心率和传感器直方图 正常的传感器功能 在99%的时间内，患者的心率低于心率储备23% 绝大多数的心房起搏事件在较低的心率 较小部分的心房起搏事件在较高的心率 极少数心房起搏事件的频率高于100ppm #1 没有频率反应 #2 无序的分布 SIR直方图 举例－传感器太敏感 心脏输出 起搏频率 阈值 1 2 3 4 5 6 7 ( MAS 2.1 ) 程控的阈值 2.0 传感器信号 因为阈值设置得比MAS更低(更敏感)，所以较低的患者活动即导致传感器启动 Z Z Z Z 工作量 #2 无序的分布 #3 该患者使用了传感器吗? 频率反应优化 基于患者每天的活动，分析传感器的不同设置 显示自身心率、传感器指示频率和程控的传感器行为 可评价变时功能 无需反复运动，即可分析传感器的不同设置 绘制预测模型: 可根据不同参数设置，重新绘制预测模型 打印 频率反应优化 好处 使程控仪“运动”，而非患者 减少患者焦虑 使无法反复运动的患者也可进行传感器优化 减少随访时间 显示并提供打印报告 当前的传感器行为 预期的传感器行为 总 结 面临的临床问题比较突出 重视对变时性不良的再认识 频率适应性起搏器不同特点 根据患者不同需求而进行个体化选择 * * 29 * 当决定是否需要变时支持时，患者的年龄也是医生考虑的重要方面。通常认为年老者很少可能需要变时反应。然而，看一下明尼苏达大学的数据年龄大于65岁的心率与小于65岁的是非常接近的。事实上年轻的和年老的在心率分布上的差异是非常非常小的。在代表日常活动的多种心率分类中，如，心率低于 130 bpm ，年轻的和年老的频率轨迹没有明显的差异。这数据显示年老的患者同年轻的患者一样需要频率应答。 * 这张幻灯阐述按性别分类的平均心率分布，横坐标为心率，纵坐标显示总心率的百分比。 所有的人在他们的日常活动中动用了较大部分的心率储备。然而，性别间的差异是明显的，妇女的心率分布向右移。因而在整个范围内妇女显示更高的心率。 * 这张幻灯描述了按体格水平分层的平均心率分布，是用 Baecke Activity 问卷调查评价的。 再一次横坐标为心率，纵坐标为总心率百分比。体格欠健壮的个体，以蓝色表示，显示较高的心率占较大的比例。在平均体格和体格健壮的个体间心率分布没有差异，以绿色和红色表示。 * * * * * Will not discuss Temperature, QT Interval or Closed Loop System * * * * * * * * * * 变时性功能不全的治疗 具有变时性功能的频率适应性起搏器是变时性功能不全患者的重要治疗方法 在美国植入的心脏起搏器中，90%以上的起搏器具有频率适应性功能 频率适应性起搏 日常活动 频率适应性起搏 固定频率起搏 正常心率 150 100 50 0 睡眠 醒来 坐起 走路 跑步 休息 心率 bpm 心率及每搏量对心排量的贡献比较 CO=HR×SV，正常情况下，每搏输出量（SV）仅能增加50% 的心排量，而HR改变能增加最大至心排量的300% 谁更需要频率适应性起搏 老年人 or 年轻人？ 男性 or 女性？ 活动少/体弱者 or 常活动/健壮者？ 按年龄分类的频率分布 0% 5% 10% 15% 20% 25% 90 100 11