起搏故障排除 Troubleshooting.ppt

起搏器功能的时间间期表现 在ECG上的表现特点： 大多有一定的规律可循！ Case 1 DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms 心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好； 3和4之间的现象为VSP（110ms）。 Case 2 Case 3 问题：患者心房率130bpm，III0 AVB,为何V-V间期规律延长？ Case 4 60/120ppm，PAV/SAV 180/150ms，PVARP 300ms DDD 60/120，PAV/SAV 150/120ms 问题：为何Ap 和Vp脉冲之间总会出现QRS波？ Case 5 问题：1、为何出现快速的心室起搏？ 2、为何AR后会出现AP ? Case 6 问题：为何不规律出现PAV间期显著减少(不等于程控值)？ Case 7 Case 8 Case 9 为何AV间期逐渐延长并脱落？ Adapta Case 10 为何心房率直方图中有低于低限频率的心率？ Case 11 为何图中有低于低限频率的心室起搏？ Troubleshooting for Level II Troubleshooting 的基础 Troubleshooting案例 完整Troubleshooting的步骤 Troubleshooting资料收集要点 窦律，88bpm; PR220ms，为什么PR超过程控AV仍无心室起搏？ DDD, MS: OFF， LR:60ppm, UTR 80 ppm, PAV 150ms, SAV120ms, RAAV on, PVARP 310ms Case 1 Troubleshooting for Level II Troubleshooting 的基础 Troubleshooting案例 完整Troubleshooting的步骤 Troubleshooting资料收集要点 知“己”知“彼” ，大部分Troubleshooting并不难 Troubleshooting for Level II 完整Troubleshooting的步骤 “症状” “体征” “辅助检查” “诊断” “治疗方案” “随访” Trouble的最初表现 ECG/Holter 患者以及起搏器的信息 Trouble的根本原因 解决方案 跟进确认 植入MDT起搏器后，患者出现不适… ECG/Holter发现异常现象… 常规随访发现的问题… Trouble的最初表现 植入MDT起搏器后，患者出现不适… 心动过速：心悸、心慌。。。 心动过缓：晕厥前兆、晕厥。。。 变时功能不全或心功能不全：胸闷、气促、活动受限。。。 局部刺激：囊袋、膈肌刺激。。。 局部感染：囊袋红肿、破溃。。。 结合ECG、随访信息、患者信息，分析原因..\..\Troubleshooting 流程\Troubleshooting分析总结表.xls Troubleshooting for Level II Troubleshooting 的基础 Troubleshooting案例 完整Troubleshooting的步骤 Troubleshooting资料收集要点 资料的完整与全面 必须要有ECG 资料尽量完整 多询问（问医生、问病人，了解全面患者与植入信息） 多检查（全面测试过程与参数、诊断报告，有助分析） 多保存（当自己不能解决时，提交全面的存盘数据与ECG给TFE和MKT/EDU） ECG/Holter完整，结合前后现象有助全面分析 Troubleshooting 后续跟进 将我们分析的结论与处理意见给医生参考，由医生决定如何处理； 处理后，继续跟进该病例情况到确认问题完全解决。 Troubleshooting for Level II Troubleshooting 的基础 Troubleshooting案例 完整Troubleshooting的步骤 Troubleshooting资料收集要点 Answer: Yes. This ECG is an example of atrial synchronous pacing in the VDD mode in the first five complexes, followed by ventricular pacing as the atrial rate drops below the lower rate in the last two complexes. Programmed parameters: VDD; lower rate 60; upper rate 120. 答案：对。前5个波群是典型的VDD模式同步跟踪心房起搏。后两个波群是由于心房率低于低限频率而致心室起搏。 An