妊娠生理及诊断医学课件.ppt

 生殖系统变化　　１、子宫━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━　　　　　　　 非孕时　　　　妊娠足月时━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━子宫腔容量　 　5ml 5000ml(1000倍)子宫重量　　 　50g 1000g (20倍)子宫峡部　　 　1cm 7-10cm━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 各部分增长速度：宫底宫体子宫下段 宫颈 孕12周后不规则子宫收缩（BraxtonHicks收缩） 　 　　　 底蜕膜：囊胚滋养层与子宫肌层之间的蜕膜，胎盘的母体部分。 包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜，退化并 与真蜕膜融合 真蜕膜：底蜕膜与包蜕膜以外的蜕膜 生殖系统其部位变化 2、宫颈：肥大变软，粘液栓，近临产变短扩张 3、阴道：上皮细胞糖原增加，PH值 4、外阴：皮肤增厚，色素沉着，组织松软 5、卵巢：停止排卵，妊娠黄体，分泌雌孕激素（孕10周后该功能由胎盘取代，黄体萎缩） 乳房的变化 　 　充血，胀痛，乳晕着色，乳晕外围的皮脂腺肥大形成 称蒙氏结节(Montgomery‘s tubercles)。 胎盘分泌大量雌孕激素抑制泌乳　 循环系统的变化 　　　 膈肌上抬，血容量增加，心尖部左上移，柔和的吹风样收缩期杂音，电轴左偏 心排出量：孕32～34周达高峰 血压：受体位影响，坐位高于仰卧位 静脉压：外阴下肢曲张、痔疮等。 血液的变化 血容量：从孕6－8周开始增加,32-34周达高峰,约增加40%,平均增加1500ml, 妊娠合并心脏病者最危险时期之一。 血液稀释：血浆增加多于红细胞增加。 白细胞：孕7－8周开始增加，30周达高峰，可达15×109/L,主要中性粒。 凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，血小板无改变。纤维蛋白原增加50％，红细胞沉降率增加 泌尿系统的变化 肾血流量、肾小球滤过率增加，夜尿多。 孕妇血容量增加，肾小球滤过率增加，而 肾小管对葡萄糖的重吸收能力不相应增加，出现尿糖阳性。 受孕激素影响，输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱，右输尿管受右旋子宫压迫，孕妇易发生右侧肾盂肾炎。 呼吸系统的变化 肺通气量增加40%，有过度通气现象，有利于供给孕妇及胎儿所需的氧，排除胎儿的二氧化碳。 妊娠晚期子宫增大，以胸式呼吸为主，气体交换保持不减 呼吸次数变化不大，呼吸深大。 消化系统的变化 孕激素使平滑肌张力降低，肌肉松弛：胃烧灼感、上腹饱胀感、诱发胆囊炎及胆石病、便秘、痔疮。 妊娠期增大的子宫可使胃、肠管向上及两侧移位，发生病变时，体征有变异。 内分泌系统的变化 垂体稍增大，尤其在妊娠末期，腺垂体增大明显。 促性腺激素 PRL TSH,ACTH MSH 肾上腺无皮质功能亢进表现，不引起过多的水钠潴留，网状带分泌睾酮略增加，一些孕妇阴毛、腋毛增多及增粗 甲状腺呈中度增大，无甲状腺功能亢进表现 甲状旁腺激素中、晚孕期逐渐升高，有利于为胎儿提供钙 皮肤的变化 黑色素增加，孕妇乳头、腹白线等部位出现色素沉着，妊娠黄褐斑的出现。 腹壁皮肤弹力纤维断裂，妊娠纹的出现。 新陈代谢的变化 基础代谢率早期稍下降，中期渐增高 体重平均增加12.5kg 碳水化合物代谢，空腹血糖降低，抗胰岛素物质可致GDM的发生 脂肪代谢，脂肪积存多，易发生酮血症 蛋白质代谢呈正氮平衡 矿物质代谢，孕中、晚期补充钙、铁以满足胎儿生长及孕妇的需要 骨骼、关节及韧带的变化 维生素D及钙补充不足，引起骨质疏松 胎盘分泌松弛素，使得骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛 部分孕妇耻骨联合松弛、分离 妊娠诊断 教学目的 掌握早、中、晚期妊娠诊断 掌握胎产式、胎先露及胎方位的定义及种类 早孕的诊断 病史　　　 停经：停经是妊娠最早的症状 早孕反应：停经6周左右出现恶心呕吐、头晕、乏力等 尿频 体征　　 乳房变化：乳晕着色、蒙氏结节。 生殖器官的变化：阴道宫颈充血着色（紫蓝色）。 黑加征(Hegar’s sign): 妊娠6－7周，双合诊感宫颈峡部极软， 宫颈与宫体似不相连。 辅助检查：　 Ｂ型超声波：妊娠囊，见胎心搏动（确诊) 妊娠试验：测定血/尿β-HCG。　 早孕B超诊断 早孕试条的使用 　　　　 黄体酮试验：黄体酮(Progesterone) 20mg肌注，每日一次共３天，若停药后2－7天出现阴道流血，可以排除妊娠 宫颈粘液检查：见排列成行的椭园体 基础体温测定 中、晚期妊娠诊断 临床表现　　　 子宫增大：见表4－1 胎动：孕18-20周自觉胎动，每小时3－5次 胎体：四步触诊 胎心：孕18-20周听诊器可闻及胎心，110-160bpm。孕24周前