贾老师-心脏听诊课件.pptVIP

一、瓣膜听诊区 1、二尖瓣区（心尖部）：位于心尖搏动最强点 2、肺动脉区：胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：胸骨右缘第2肋间 4、主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 5、三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突稍偏左 或稍偏右 1、心率 心率是指每分钟心跳的次数。 正常成人的心率范围60--100次/分， ①窦性心动过速 超过100次/分 儿童心率偏快，如小于3岁的儿童在100次/分以上或婴幼儿心率超过150次/分为窦性心动过速。 ②窦性心动过缓 低于60次/分 若低于40次/分，提示房室传导阻滞或病态窦房结综合征。 2、心律 心律指心脏跳动的节律，正常成人心律规整。 常见的心律失常有： ①过早搏动： 房性、交界性、室性三种 偶发（＜6次/分）频发（＞6次/分） 二联律、三联律、四联律等 ②心房颤动： 听诊特点：心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌。 临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等 3、心音 目前已发现的心音共有4个： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 通常听到的是S1和S2，心脏听诊最基本的技能是要判断S1和S2。 （一）第一心音(S1) 1、是由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动，心室肌的收缩，半月瓣的开放，血流冲击大血管等共同形成 2、标志着心室收缩期的开始 3、相关因素：心肌收缩力，瓣膜位置与弹性，心室舒张末期充盈度。 4、听诊特点： 音调较低钝；强度较响；持续时间较长（约0.1秒）；与心尖搏动同时出现；心尖部最响。 S2后0.12~0.18s 由于心室快速充盈末血流冲击室壁,心室肌纤维伸展延长,使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致 特点：音调低钝、重浊， 持续时间短，强度弱 心尖部清楚 正常情况见于儿童、青少年 在心室舒张末期，约在S1前0.1s 心房收缩使房室瓣相关结构突然紧张振动有关 特点： 低频低振幅，低调、沉浊、弱 多在病理情况下出现 舒张期-2：奔马律 出现在舒张期的额外心音，与原有的S1和S2组成的韵律类似马奔跑时马蹄触地的声音。有三种： 舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 重叠性奔马律 鉴别要点 血流经过关闭不全的部位会产生漩涡 收缩期 血流 舒张期血流 心脏杂音（五） ④心腔或大血管之间异常通道导致血液分流时产生的心脏杂音，例如VSD时在胸骨左缘第三、四肋间可以听到由于血液从左向右分流产生的这样一个响亮、粗糙的杂音。 异常通道 血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。 心脏杂音（六） ⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着的瓣膜，在血流中振动，也可产生杂音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音，请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。 心腔内的异常漂浮物 心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。 ⑥. 血管扩张 心脏杂音（七） 心脏杂音听诊要点： ①杂音的听诊部位和传导； ②杂音出现的时间； ③杂音的强度； ④杂音的音调和音色； ⑤一些引起血流动力学改变的因素对杂音的影响 1、最响部位与传导方向 每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。 例如 Mitral stenosis ：二尖瓣区最响 Aortic stenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响 Ventricular septal defect：胸骨左缘３、４肋间 心脏杂音（八） ? ①杂音的听诊部位和传导：不同的心血管病产生杂音有其特有的听诊部位和传导方向。 下面的杂音是在一位二尖瓣狭窄的病人二尖瓣区听到的。 心脏杂音（九） 二尖瓣关闭不全时在心尖部可以听到这样一个全收缩期返流性杂音。传导：腋下、背部（前瓣损害）；心前区、心底部（后瓣）。 心脏杂音（十） ②杂音出现的时间：出现在S1之后S2之前的杂音叫收缩期杂音，按其出现的早晚和持续时间长短又分为收缩早期、收缩中期、收缩晚期和全收缩期杂音。 分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。 意义：不同时期的杂音反映不同的疾病 例如 Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期。 Mitral stenosis：心尖部