谢海英护士长-等级医院评审中科室护理质量应把握的问题.ppt

等级医院评审中 科室护理质量应把握的问题 南京军区福州总医院 一. 认识到位 全员参与 二. 熟知标准 分工明确 三. 以评促建 以评促改 四. 沉着应对 注重学习 五. 评审结束 持续改进 交流提纲 一. 认识到位 全员参与 。 等级医院评审 意义重大 对医院来说是头等大事，关系到医院的声誉和存亡 是对医院综合实力的衡量，借此机会进行全面的提升 以评促建 以评促改 持续改进 三甲三假不可取！ 端正思想 提高认识 高标准迎评 高质量建设 高分值通过 护士长是护理方面的第一责任人 提高标准 人人有责 八大方面，1000分 卫生战备（30分） 为部队服务（100分） 医院管理（180分） 医疗质量管理与持续改进（500分） 护理质量管理与持续改进（100分） 伤病员安全管理（50分） 医院服务（40分） 临床科室枝术标准（100分） 二. 熟知标准 分工明确 质量 安全 服务 管理 绩效 持续改进 核心内容 护理质量与持续改进（100分） 患者安全部分（16分） 输血管理部分（2分） 疼痛管理部分（2分） 院感部分 其它（ICU、为部队服务等） 护理内容 人手一册 对照标准 严查细扣 1. 查护理部压疮评估与报告制度。无评估与报告制度扣0.5分。 0.5 2. 查护理部和科室压疮护理诊疗规范，无诊疗护理规范扣0.5分。 0.5 3. 查护理部和科室压疮登记及案例分析。无登记扣0.5分，有登记无分析扣0.25分，最多扣0.5分。 0.5 4. 查询2名在院压疮伤病员的护理记录，看压疮评估记录及相关护理措施。1名无评估或护理措施不到位扣0.5分。 0.5 分值：2分 1.有压疮风险评估和报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 对照标准 严查细扣 分值：1分 1. 查科室预防压疮措施。无预防措施扣0.5分。 0.5 2. 抽查2名护理人员对压疮预防措施知晓情况。1名不知晓扣0.5分。 0.5 2.实施预防压疮的护理措施。 明确分工 严密组织 护士长总负责 临床组 负责护理质量及安全 后勤组 后勤保障兼院感 基护组 保证晨晚间护理到位满意 资料组 资料收集整理 质控组 全面质量检查控制反馈 组长负责制 三、以评促建 以评促改 存在问题逐条整改 对照细则逐一自查 借鉴补充修定完善 自查阶段 整改阶段 完善阶段 学习应知应会 学习制度 学习制度 专科护理 修定成册 专科护理 修定成册 创建单病人优质护理服务日执行单 集中护士长手册 检查材料集中 敢于展示 精神饱满 查中学习 热情接待 认真回答 四、沉着应对 注重学习 面对检查 现场检查-排班情况 现场检查-护士权益落实 现场检查-护士权益落实 现场检查-护士工作 五、评审结束 持续改进 2 3 1 疏理存在问题 提出改进措施 持续质量改进 质控小组工作安排表 质控小组工作落实记录本 临床分组质量改进表 质控小组月会议记录表 持续改进 永不停止