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小肝癌的影像学诊断进展 黄继权 (广西田东县人民医院531500) 【摘要】 随着医学影像学技术的快速发展，小肝癌(SHCC)的影像学诊 断为该病的早期发现、早期治疗、定性以及靶向定位提供了技术支持。木文简要 介绍了小肝癌的病理分型，主要阐述了近年来小肝癌影像学诊断的技术发展，主 要包括超声、超声造影、CT、MRK DSA以及核素显像检测技术。 【关键词】小肝癌影像学诊断 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 03-0375-02 肝癌可分为原发性与转移性，均为肝脏恶性肿瘤，临床中称为肝癌多指原发 性肝癌。据统计，全球每年近六十万的新增肝癌患者，我国肝癌病例约占全球肝 癌病例的57%o其中小肝癌(small hepatocellular carcinoma, SHCC)具有临床症 状不明显，肿瘤小，患者体征少等特点，被视为肝癌早期或亚临床肝癌。近年来 研究表明，及时诊断小肝癌，对提高临床疗效和延长牛存期具有十分重要的意义。 木文对小肝癌的影像学诊断的最新进展进行综述如下。 1 SHCC病理分型 小肝癌的发病较为复杂，常见的病理变化包括脂肪变性和凝固性坏死，此外 还常伴有透明细胞形成，纤维化与液化坏死等。WHO将肝癌病理分型分为4种 类型[1],根据临床多见顺序分别为实体型肝癌，梁索型肝癌，假腺管型肝癌和 纤维硬化型肝癌。我国对小肝癌的判定标准为单个癌结节的最大直径小于或等于 3cm,多个癌结节数目不超过2个，最大肓径之和le;3cmo而目前影像学能够 对直径lt;lcm微小肝癌做出影像学诊断。小肝癌的影像学诊断总结出几个特征： 分化程度与癌灶直径相关;其牛长具有膨胀性、浸润性；极少存在卫星结节(3%[2])； 约35%层存在血管内癌栓；癌周多伴有硬化或肝炎组织背影。肝癌早期的及时确 诊与开展针对性的治疗对患者具有十分重要的意义，利于提高疗效。大量文献研 究表明，早期明确诊断积极治疗能明显提高5年生产率⑶，大大降低复发率。 2 SHCC影像学诊断技术的发展 2.1SHCC诊断现状分析 多数小肝癌在早期肝脏损害程度很轻微，病理基础也是肝脏疾病，其临床诊 断主要是超声检测与血清AFP的检测，易发生漏诊。随着检测技术的发展，现在 以肝脏穿刺的病理学组织学作为小肝癌检测金标准，但存在穿刺创伤和所取样本 的局限性不能反应整个病灶与是否转移。现代综合性的影像学技术与血清学的检 查对小肝癌的定位与定性的有机结合大大提高了 SHCC的诊断效率。 2.2小肝癌诊断的影像学技术 小肝癌诊断的影像学技术包括超声、CT、MRK DSA以及核素显像检查，这 些诊断技术具有创伤小其至无创伤、诊断速度快等优点，其中的超声、CT、MRI 技术是普查的首选手段，而增强扫描显示的CT与MRI能反应小肝癌的速升速降 ,在临床发挥重要作用。 3小肝癌影像学诊断研究进展 3.1 SHCC的US与CEUS检测技术 超声(US)对SHCC具有较高检出率、费用低、已操作等优点，同吋存在定性 率低的缺点。直径lt;2.5cmSHCC多表现低冋声肿块的境界较为清晰，伴有声晕， 高冋声及不均匀冋声与肿瘤病灶的大小存在正比例关系[5],而且对肌体无侵入。 声像图会根据癌的内部结构与生长方式不同而存在一定差异。彩色多普勒显像技 术可以呈现小肝癌内部以及边缘的冋声影像，可以反映血流分布状况。彩色多普 勒显像技术存在设备灵敏度的局限性，成像受到肝脏背景与病灶生长角度影响而 导致病灶内显示血流的能力较低[6]。能量多普勒血流显像法(PDI)⑺虽能显示 血流信号，但存在无法对血流方向速度进行显示，易产生伪像等缺点。临床多通 过彩色多普勒、二维声像图特征及血流动力学改变进行综合性分析研究，对早期 无临床症状与体征表现的SHCC做出诊断。CEUS主要用于常规超声或其他检查发 现病变的前提下，其诊断的准确率同增强CT和MRI —样高。通过CEUS又称为 增强超声成像这种新型影像诊断技术可以对小肝癌的组织血流动态改变特征进 行有效检测。有研究表明［8］,主要由肝动脉供血中低分化SHCC,门静脉和肝动 脉形成动静脉痿，联通邻近肝静脉分支而成为冋流血管，形成“快增强快消退” 冋声特征。肝动脉供血与门静脉供血同吋供给高分化小肝癌的特征，会导致由门 静脉持续注入造影剂却产生微泡不退现象，易形成“快增强慢消退”的组织病理 基础。 3.2SHCC的CT检测技术 扫描速度快的螺旋CT,全肝扫描可以在患者一次屏气15?30秒内完成，已 成为小肝癌定性诊断的重要手段。对小肝癌门静脉期动脉期实现双期及多期增强 扫描，较真实地反映了肝癌双重供血的特点提高小肝细胞癌检出率。但也有漏诊, 主要因为扫描时间长，病灶不在真动脉期。多层螺旋CT的扫描特点以Z轴速度 快和纵向分辨