新压疮风险评估与报告制度课件.docVIP

压疮 管理小组职责 一、职责： 1、在护理部的领导下进行管理工作。 2、督促所负责病区护理人员认真执行各项压疮 护理措施，防 止护理因素导致的 压疮发生，负责本病区压疮的监控与记录。 3、负责院内各病区的压疮访问及指导疑难伤口 的处理。 4、科室申报难免压疮，压疮管理小组在 24 小时内查看病人，本着实事求是的 原则，确认是否为难免压疮，提出进一步的防治措施。 5、Ⅲ期以上压疮应于 24 小时内查看，必要时拍下创面情况留取资料，积极主 动进行压疮相关的教学。 6、对护理人员进行压疮相关知识培训，积极推 广已得到证实的压疮护理方法。 7、收集所负责病区有关压疮护理方面的问题及信息 。 压疮 风险评估与报告制度 1、对所有新病人必须进行皮肤评估。 2、对于病情危重、生活不能自理的患者，应仔细 交接，认真评估患者皮肤情况 , 高危者填写《压疮凤险评估表》，将评估分值写在入院评估单上，护理措施写在 护理记录单上。 3、对高危压疮、难免压疮、压疮患者，应在入 院、转入或发生压疮 24 小时内 填写上报表，并由 护士长或责任护士评估签名 后及时上 报压疮管理小组。当班 护士在护理记录单上详细记录。 4、院内发生的压疮及护理难度大的压疮 24 小时 内上报护理部。 5、难免压疮的认定：存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几 项，并取强迫体位，严格限制翻身的情况下。需经压疮管理小组成员会诊认定。 6、未及时上报者按护理部规定对个人、护士长 及科室进行相应处罚。 7、积极采取护理措施，密切观察皮肤变化并及 时准确记录。 压疮 风险评估与报告流程 新入院病人 ↓ 全面评估皮肤 ↓ 高危患者填写压疮风险评估表 ↓ 报告护士长审阅并签字 ↓ 上报压疮管理小组 ↓ Ⅲ期以上或较复杂的伤口于 24 小时内赶到科室查看，其余伤口不定期抽查 ↓ 提出指导意见，并在压疮上报表上签字 ↓ 每周进行伤口评估 ↓ 患者出院后，将压疮报告单上交压疮管理小组，科 内留 存根 预防 压疮的护理规范及措施 评估患者发生压疮的危险因素，使用压疮危险因素评估表评估患者，对压 疮易患部位重点评估，评分低于 20 分应采取如下预防措施。 1、保护皮肤，避免局部皮肤长期受压。鼓励和 协助患者至少 2 小时翻身 1 次， 侧卧位时背部垫软枕支撑身体；保护骨隆突处，可用减压贴或水胶体敷料保护 局部皮肤；避免拖、拉、拽等粗暴动作，防止损伤皮肤；对长期卧床者，垫气 垫床，床 头抬高30 度，以减少剪切力的发生，对 使用石膏、夹板、牵引的患者， 衬垫应平整、松软。 2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激。及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体 排泄物和分泌物的 刺激，对于大小便失禁患者 注意肛周 及会阴部 皮肤护理，腹 泻患者及时清洗肛 周皮肤，局部可涂鞣酸软膏 或纳米银 抗菌凝胶 ，避免粪液刺 激引起皮肤破溃， 避免使用肥皂和含酒精用品 清洁皮肤 ，保持床 单位整洁、干 燥、平整。 3、促进皮肤血液循环。可 采用温水浴和适当按摩，应 避免对骨骼隆起处和已发 红的皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。 4、改善机 体营养状 况. 。对病情允许的 患者， 鼓励其摄 入高蛋白、高维生素、 含锌饮食，必要时进行胃肠外营养。 5、对患者及家属开展压疮预防宣教，提高患者 依从行为。 6、严格执行交接班制度，班班床头交接。 7、按要求实施压疮上报、登记、追访等工作。 压疮 护理常规 （一）压 疮定义：压疮是 皮肤或潜 在组织由于压力，或者符合剪 切力或 摩擦力 的导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性组织。 （二）压疮分期及处理 分 期 临 床表现 处理措施 可 疑 深 部 组 织 损 伤 期 完 整的皮肤 出现局限的色素改 变如紫 色 或褐红色 ，或导致充血的水 疱。与 周 围的组织 相比，这些区域的 软组织 之 前可能有 疼痛、坚硬、成糊 状、潮 湿、发热或冰冷。 采取 减压措施早期可使 用水 胶体敷料，使表皮 软化，自溶性清创。 皮 肤完整， 出现局限性红斑区 ，压之 悬空 受压处，避免再度 不 褪色。临 床上皮肤完整但发 红，有 受压 ，可使用薄型水胶 Ⅰ期 的 局部疼痛 、变软或硬，与周 围的组 体敷料。 织相比，发热或冰凉。 部 分真皮厚 度的缺失呈现为一 个浅的 注意 保护创面，促进上 开 放的溃疡 ，并且有一个粉红 色的创 皮生 长。可采取湿润疗 伤 部位，或 呈现为一个充血性 水疱。 法， 如水胶体敷料，或 Ⅱ期 临 床上可看 到擦伤、水泡、浅 的火山 将局 部清洁消毒后喷以 口状伤口等。 上皮因子。 失 去全层皮 肤组织，可见皮下 组织， 清创 ，分泌物行细菌培 骨 、肌腱或 肌肉尚未暴露。临 床上可 养， 保持引流通畅，控 有 不规则形 状的深凹，伤口基 底部与 制感 染。可采用银