子宫浆肌层“8”字缝合治疗剖宫产术中出血的临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 子宫浆肌层“8”字缝合治疗剖宫产术中出血的临床观察 　　【摘要】目的观察探讨子宫浆肌层“8”字缝合治疗剖宫产术中出血的临床效果，总结其临床处理经验和临床应用价值。方法选取我院2010年3月至2012年3月剖宫产术中出血的产妇13例，均给予子宫浆肌层“8”字缝合治疗，观察其治疗效果。结果13例产妇经治疗后止血成功有10例，另3例止血效果不满意，改行子宫动脉上行支结扎术，无1例进行子宫切除和出现术后晚期出血。结论子宫浆肌层“8”字缝合治疗剖宫产术中出血的临床效果较肯定，可迅速止血，操作简便，尤其适用于基层医院抢救术中大出血的产妇，且较少出现术后晚期出血等并发症，安全可靠，值得临床推广和使用。 　　【关键词】子宫浆肌层“8”字缝合；剖宫产术中出血；并发症 　　近年来，剖宫产率居高不下，随之而来的是剖宫产术中出血的发生率也随之升高，其中依然以宫缩乏力为主要的发病原因，另外还有因其引起的胎盘粘连植入、前置胎盘、胎盘剥离面出血等也不鲜见，常规处理一般为术中按摩子宫、纱布压迫、宫腔局部缝合、宫缩药物治疗等，但在上述措施均无效的情况下，临床近年来采取了子宫浆膜层、子宫肌层进行“8”字缝合处理，取得较为肯定的疗效[1]。本文通过观察探讨子宫浆肌层“8”字缝合治疗剖宫产术中出血的临床效果，总结其临床处理经验和临床应用价值如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2010年3月至2012年3月剖宫产术中出血的产妇13例，均给予子宫浆肌层“8”字缝合治疗，观察其治疗效果。年龄在23-38岁，平均年龄为29.7±1.4岁，孕周在37-41周，平均孕周为38周+6，初产妇有11例，经产妇有2例，剖宫产指征为头盆不称1例，胎膜早破1例，前置胎盘2例，妊高症1例，疤痕子宫1例，胎窘7例；术中出血量为800-1000ml的有6例，2000ml的有4例，在3000ml或以上的有3例。经诊断其出血原因为边缘性前置胎盘伴子宫收缩乏力1例，胎盘粘连伴子宫收缩乏力1例，单纯性子宫收缩乏力10例。 　　1.2方法均给予子宫浆肌层“8”字缝合治疗，具体如下：所有患者在剖宫产术中先将胎盘、胎膜组织等娩出后，检查胎盘、胎膜为完整后，宫腔内有较多出血，可先给予常规按摩子宫、口服米索前列醇和子宫肌注催产素等治疗，若经处理后子宫收缩仍不理想，特别是胎盘附着的部位及其周围的组织质软，其收缩力最差，容易有出现宫内出血较多，此时，先将子宫托到腹腔外，视野清楚，利于缝合，同时减少对邻近气管的损伤，可使用1号可吸收缝线对浆肌层或者是全层进行“8”字式缝合，在子宫的表面进行打结，并根据子宫特别质软的部位及其周围，观察其收缩差的大小，给予进行密集的“8”字式缝合处理；缝合的原则为先急后缓，对出血量多而急的要先进行缝合，出血量小而缓的要后缝合，对于出血明确的部位应在子宫前和（或）子宫后壁的浆肌层进行多个“8”字式缝合处理，依照自底部到子宫下段并排排列的方式，每排进行2-3针或者3-4针，前后各缝合3-4排，缝合后观察子宫收缩较好，可进行常规子宫下段切口缝合处理，术毕。 　　2结果 　　13例产妇经治疗后止血成功有10例，另3例止血效果不满意，改行子宫动脉上行支结扎术，无1例进行子宫切除和出现术后晚期出血。 　　3讨论 　　对子宫浆肌层进行“8”字缝合，主要是对子宫动脉的末梢血管和弓状动脉分支进行缝扎，针对胎盘剥离面的出血面积不大情况，可通过此法进行迅速止血，孙国强的研究中采用了对浆肌层进行“8”字缝合[2]，先对出血部位或者是胎盘附着的部位进行探查明确后，采取先急后缓的处理原则，对出血量多而急的要先进行缝合，出血量小而缓的要后缝合，对于出血明确的部位应在子宫前和（或）子宫后壁的浆肌层进行多个“8”字式缝合处理，12例患者皆止血成功，且无1例患者由于出血无法控制需要进行子宫切除处理，最大限度地为患者保留子宫，因此，临床多认为子宫浆肌层“8”字缝合是应用在剖宫产术中难治性产后出血的一种操作简便、安全可靠的保守性手术手段，具有重要的临床意义。 　　另外，本文针对剖宫产术中在胎盘和胎膜组织娩出后，确定为完整，部分患者会存在附着胎盘的部位子宫收缩乏力，导致宫腔内有较多积血的情况，临床考虑是由于胎盘附着的部位缩宫不良，且局部的血窦呈开放式，容易导致出血增多，因此，临床认为快速闭合血窦对控制和减少出血有明显的效果[3]，针对此观点，本文采取了1号可吸收缝线对浆肌层或者是全层进行“8”字式缝合，在子宫的表面进行打结，并根据子宫特别质软的部位及其周围，观察其收缩差的大小，给予进行密集的“8”字式缝合处理，本文中统计结果显示，13例产妇经治疗后止血成功有10例，另3例止血效果不满意，改行子宫动脉上行支结扎术，无1例进行子宫切除和出现术后晚期出血；提示子宫浆肌层“8”字缝合治疗剖