无创呼吸机评分标准课件.docVIP

无创呼吸机的应用考核标准 项目 操作程序 分值 评分标准 扣分 1. 取得患者知情同意，合作。 5 分 未取得知 情 同意 -5 准备质 2. 病情评估：意识状态、生命体征、血气分析、睡 眠、心理状况。 10 分 一项未评估 -2 量标准 30 分 3. 备物：氧流量表，吸氧管，无创呼吸机及配套湿 化装置，呼吸管路 1 根，无创通气面罩、 1 只固定 头带，漏气阀，听诊器，灭菌蒸馏水。 10 分 漏一项 -1 4. 检查操作环境是否适宜， 呼吸机各零件是否完好， 检查呼吸管路消毒有无过期、漏气。 5 分 一项未检查 -1 1. 连接氧流量表，吸氧管路，呼吸机管路，调节氧 流量，连接呼吸机电源。 10 分 一处错误 -2 2. 装呼吸机：（1）湿化器加灭菌蒸馏水， 不超上线， 不低于下线。（2）湿化器与呼吸机出口连接，湿化 器出口与呼吸管连接。（3）呼吸管另一头与排气阀、 15 分 一处错误 -5 面罩连接。头带固定。 操作质 3. 参数调整 量标准 50 分 （1）模式：CPAP，BiPAP（PSV+PEE）P。S，S/T。（2） IPAP 及 EPAP设置， 备用呼吸频率。（3）设置加湿、 吸气时间，压力延时。 （4）氧气流量。 15 分 设置描述 一 处错误 -3 4. 应用无创呼吸机后评估：生命体征， SPO2，血气 分析，人机配合。 8 分 一项未评估 -2 5. 根据评估调整呼吸机参数，注意头带松紧度。 2 分 未注意 -2 理论 问答 20 分 范围为《医学临床“三基”训练医师分册》 （湖南科 学技术出版社）和《国家执业医师、护士“三基” 训练丛书临床医学分册》 （人民军医出版社） 20 分 一题回答 错 误 -10 回答不完 整 酌情扣分 相关理论知识 一、适应症 ：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如： COPD急性发作，Ⅰ型呼吸 衰竭（心源性肺水肿， ALI，ARDS），手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱 机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制 性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗等。 二、禁忌症 ： （1）绝对禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并 其他器官功能衰竭 （血流动力学不稳定） ；消化道大出血 / 穿孔；严重脑部疾病， 面部创伤/术后 / 畸形（正压通气）；胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）； 不合作。 （ 2） 相对禁 忌 症 ： 气 道 分 泌 物 多 / 排 痰 障 碍 ; 极 度紧张;严重 低 氧 血 症 （PaO245mmH）g /严重酸中毒 ( pH ≤ 7.20); 近期上腹部手术后（尤其是需要严 格胃肠减压者） ;严重肥胖 ; 上气道阻塞。若有以上相对禁忌症，在取得患者知 情同意、合作的基础上，可给予无创呼吸机治疗。 三、并发症： ①呼吸性碱中毒②肺气压伤③低血压④呼吸性酸中毒⑤肺部感染 ⑥呼吸机肺，即呼吸窘迫综合征。 四、终止无创呼吸机应用的标准： 停 机 条 件 ： 肺 部 感 染 控 制 ； 呼 吸 道 分 泌 物 不 多 ；动脉 血 气 分 析 Pa026．67kPa(50mmHg，) PaCO2 无明显升高， pH基本正常。 五、注意事项： 1. 注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况； 2. 必要时气管插管有创通气； 3. 注意呼吸机报警，及时排除； 4. 面罩松紧度调整； 5. 每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件； 6. 加强气道湿化，促进痰液引流。