1例急性胰腺炎患者的药学监护.ppt

LOGO LOGO 1例急性胰腺炎患者的药学监护 治 疗 小 结 内容 疾 病 简 介 药 学 监 护 疾 病 简 介 多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。 定义 胆道疾病 饮酒 胰管阻塞 暴饮暴食 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及全身炎症反应 病因 疾 病 简 介 临床表现： 腹痛 恶心、呕吐 发热 黄疸 其他体征 实验室检查： 血清淀粉酶升高 血清脂肪酶升高 血常规 WBC、GR↑ 生化检查 血糖↑ C-反应蛋白↑ TB、AST、ALT↑ 腹部超声和腹部CT 急性胰腺炎的诊断： 1.急性、持续上腹痛； 2.血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍 3.急性胰腺炎的典型影像学改变 一般具备3条中任意2条即可诊断为急性胰腺炎。 疾 病 简 介 一、监护和器官支持 二、减少胰液分泌： 1.禁食 2.抑制胃酸 3.生长抑素及其类似物 三、抑制胰酶活性 四、镇痛 五、预防和抗感染 六、营养支持 七、内镜或手术去除病因 急性胰腺炎的治疗 病 情 简 介 患者基本信息 张某，男，81岁 腹痛伴呕吐、发热3天　　 主 诉 现病史：患者2天前无明确诱因出现腹痛，以上腹部为主，呈间歇性胀痛，无他处放散，伴有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，并停止排气及排便，伴有发热，体温最高38.5℃，自服藿香正气后未见明显缓解，遂来我院就诊。 病 情 简 介 既往史 1992年患糖尿病，长期服用二甲双胍治疗，血糖控制平稳。 查体 T：38.5℃，P:76次/分，R:17次/分，BP:168/80mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜略黄染，腹软，中上腹压痛，肠鸣音弱。 辅助检查 立位腹平片示：不全肠梗阻 血化验示：WBC14.2×109/L,GR86.9%，Hb147g/L，PLT144×109/L，血淀粉酶388U/L，血脂肪酶867U/L。 初步诊断： 1. 急性胰腺炎 2. 不完全肠梗阻 3. Ⅱ型糖尿病 病 情 简 介 初始治疗药物方案 药物作用 药物名称 用法用量 抗感染 头孢曲松钠粉针 1g 奥硝唑氯化钠注射液 0.5g 血必净注射液 50ml 100ml 静脉续滴 1/日 抑酸 埃索美拉唑钠粉针 40mg 100ml 静脉输液 1/日 减少胰酶分泌 奥曲肽注射液 0.3mg 50ml 泵入注入 1/12h 抑制胰酶活性 乌司他丁粉针 20wu 500ml 静脉续滴 1/日 补液 营养 1.10％葡萄糖注射液 2.葡萄糖氯化钠注射液 3.复方氨基酸注射液 4.氯化钾注射液 5.胰岛素注射液 500ml 500ml 250ml 静脉续滴 1/日 20ml 14U 保肝 1.异甘草酸镁注射液 150mg 2.丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针 1g 250ml 静脉续滴 1/日 100ml 静脉续滴 1/日 药 学 监 护 1. 抗感染 2. 抑酶 3. 营养支持 药 学 监 护--1.抗感染 业已证实，预防性应用抗生素不能显著降低病死率，因此，对于非胆源性AP不推荐预防性使用抗生素。对于胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素。 ——《2013年中国急性胰腺炎诊治指南》 重症急性胰腺炎SAP 推荐使用抗生素 药 学 监 护--1.抗感染 胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循降阶梯策略，选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物。 推荐的方案：(1)碳青霉烯类 (2)青霉素+β-内酰胺酶抑制剂 (3)第三代头孢菌素+抗厌氧菌 (4)喹诺酮+抗厌氧菌。 ——《2013年中国急性胰腺炎诊治指南》 药物作用 药物名称 用法用量 抗感染 头孢曲松钠粉针 1g 奥硝唑氯化钠注射液 0.5g 血必净注射液 50ml 100ml 静脉续滴 1/日 药 学 监 护--1.抗感染 头孢曲松：抗G+和G-，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染， 尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染等。 替硝唑：抗厌氧菌，用于败血症，骨髓炎，腹腔感染、盆腔感染，肺支气管感染等。 过敏反应：皮疹，瘙痒，发热，支气管痉挛等 胃肠道反应：腹泻，恶心，呕吐，腹痛等 中枢神经系统反应：头痛、眩晕 肝、肾功异常 头孢曲松钠粉针 替硝唑氯化钠注射液 滴注速度应缓慢，每次滴注时间不少于1h 胃肠道反应：恶心，呕吐，上腹痛，便秘 口腔金属味 中枢神经系统反应：头痛、眩晕 药 学 监 护--2.抑酶 常用抑酶药物 药物作用 药物名称 用法用量 减少胰酶分泌 D6 停 奥曲肽注射液 0.3MG 改 生长抑素粉针 3000ug D15 停 生长抑素粉针 3000ug 改 奥曲肽注射液 0