诊断学心电图讲课.ppt

右束支阻滞（ Right Bundle branch block, RBBB) QRS波群时间≥ 0.12秒; ★ V1出现RSR’波型 ★ V5 or V6出现增宽而有切迹的S波(兔耳朵) 完全性右束支传导阻滞 I、V5、V6导联q波减小或消失（室间隔除极波），主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹 I、V5,6导联常无S波 心电轴有不同程度的左偏趋势 ST-T方向与QRS主波方向相反 完全性左束支阻滞 (CLBBB) ★QRS波群时间≧ 0.12秒 ★V1、 V2导联呈rS波 ★Ⅰ、aVL、V5 、 V6导联R波增宽 完全性左束支阻滞 (CLBBB) 完全性左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 预激综合征（WPW综合征） ◆发生预激的解剖学基础是:在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束,连结心房与心室之间者，称为房室旁路（AP）或Kent束,旁路传导速度非常快 ◆是指心电图呈预激（预先激动）表现，临床上有心动过速发作。 ◆心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。 预激综合征（WPW综合征） P-R间期缩短0.12s QRS增宽0.12s QRS起始部增宽（delta波） P-J间期正常 继发性ST-T改变 总结： QRS前半部分增宽：预激 QRS后半部分增宽：束支 阻滞 预激综合征（WPW综合征） 第七节：电解质紊乱和药物影响 高钾血症 窦室传导：高钾时窦房结仍在发出激动，沿3个结间束经房室交界传入心室，但心房肌因为薄受高钾抑制明显，无收缩，无P波。 高钾时人工心脏起搏可用于缓慢心律失常的治疗。 血钾升高速度影响心律失常的类型：快速升高的血钾导致缓慢性心律失常、心室颤动；缓慢升高的血钾产生传导阻滞和心脏停搏。室速罕见。 低钾血症 低钙血症 高钙血症 心电图ST段明显缩短或消失，QT间期缩短 洋地黄效应 ST下垂型压低 T波低平、双向 倒置，ST-T鱼钩样 QT间期缩短 洋地黄中毒 室早、室速、室颤 各种程度的AVB 窦性停搏、窦房阻滞 下图为一例房速伴III°AVB 心房扑动（呈2∶1下传） 心房颤动 心房扑动 心房颤动 室扑(VF) 室颤(Vf) 心室节律 失去正常QRS-T波群的特点 快而无效的收缩 心室激动频率 200~250次／分 200~500次／分 心 室 波 振幅大正弦波 大小不等极不均匀的低小波 转 归 常不能持久或很快恢复或转为室颤 很快转为心脏停搏 心室扑动和颤动 心室扑动与颤动 心室扑动 心室颤动 传导阻滞(conduction blockade) 心脏的传导障碍，通常分为5类： ★窦房传导阻滞 ★房内传导阻滞 ★房室传导阻滞(atrial ventricular block,AVB) ★希氏束内传导阻滞 ★心室内传导阻滞 房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB) ★ 一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB) ★ 二度房室传导阻滞(Ⅱ°AVB) 莫氏Ⅰ型(Ⅱ° Ⅰ型AVB) 莫氏Ⅱ型(Ⅱ° Ⅱ型AVB) ★ 三度（完全性）房室传导阻滞(Ⅲ°AVB) Ⅰ°AVB 心电图表现： ★以P-R间期延长为特征，0.20s ★ P-R间期固定 I 度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） Ⅰ°AVB Ⅱ°Ⅰ型AVB（Morbiz莫氏Ⅰ型） 心电图表现： ★P-R间期进行性延长 ★ R-R间期进行性缩短，直到一次QRS波脱落。 （文氏现象）Wenckebach phenomenon II度房室传导阻滞（I型） 脱落 Ⅱ° Ⅰ型AVB（莫氏Ⅰ型） Ⅱ° Ⅱ型AVB (莫氏Ⅱ型)  心电图表现： ★ P-R间期恒定， ★周期性或间断性P波传导完全受阻，QRS波脱落。 病变位于His束及其远端，预后差。 II度房室传导阻滞（II型） Ⅱ° Ⅱ型AVB (莫氏Ⅱ型) AV 2:1下传 高度房室传导阻滞 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞 Ⅲ°AVB 心电图表现： ★P波与QRS波无关系， ★房室分离 ★ P波(房性)频率大于QRS波(室性)频率 ★交界性或室性逸搏心律 ★心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 Ⅲ°AVB Ⅲ°AVB 束支阻滞（Bundle branch block) 根据QRS波群的时限是否