医学影像学第四节急腹症.pptVIP

影像学表现 麻痹性肠梗阻： 常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。 X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。 血运性肠梗阻： 肠系膜大血管阻塞导致 以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。 X线价值有限。 麻痹性肠梗阻 血运性肠梗阻 乙状结肠肠扭转： 临床病理：分为非闭袢型与闭袢型 X线表现：非闭袢型--结肠扩张、积气为主，部分回肠可轻度扩张；闭袢型—肠管显著扩张、马蹄征，灌肠检查见梗阻端呈鸟嘴样改变。 影像学表现 乙状结肠扭转灌肠与示意图 肠套叠 临床与病理：近段肠管套入远段，类型有：回结肠型（最常见）、小肠型、结肠型。 X线表现：杯口状充缺或软组织肿块，弹簧圈状影像。 CT表现：靶征，原发病灶。 肠套叠整复：加压灌肠整复，适应症—无肠坏死、穿孔征像；整复成功的标准：气、钡进入小肠，盲肠充盈良好，症状减轻或消失。 肠套叠模式图 肠套叠（杯口征、弹簧征） 肠套叠横切面表现-靶征 纵切面表现 Jejunum Ileum Colon 肠梗阻的诊断：有无梗阻；梗阻部位；梗阻原因 肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱襞） 二、胃肠道穿孔 临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。 X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。 没有游离气体也不能排除穿孔 1、小肠及阑尾一般无气体； 2、胃后壁穿孔，进入小网膜囊，立位网膜囊上隐窝即中腹部显示气腔； 3、腹膜间位或腹膜后空腔脏器向后腹膜穿孔，进入腹膜后间隙。 临床特点：起病急骤，持续性腹部剧痛，可延及全腹，腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激症状。 CT表现：有利于发现少量气体、包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。 腹腔游离积气 Pneumoperitoneum 仰卧位 仰卧位气腹 CT 三、腹部外伤 临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。 X线表现：可见八类基本X线异常征象，但价值有限。 以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。 腹部实质性脏器外伤 CT表现： 包膜下血肿、腹水 实质器官内血肿，脏器增大 脏器破裂 DSA：造影剂外溢、血肿（占位）、血管异常等 肝血肿伴活动性出血 肝挫裂伤 增强扫描：胰腺部分断裂 肾包膜下血肿 复习思考题 定义：游离气腹，假肿瘤征，咖啡豆 肠梗阻临床与病理（分型）、影像检查的目的、X线平片表现 膈下游离气体常见原因？X线表现如何？ 第五章 消化系统 第四节 急腹症 教学目的要求 熟悉急腹症的影像学检查方法及合理选择，掌握肠梗阻的分型及X线表现、影像检查的目的 检查技术 X线：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石--首选 X线造影：钡剂灌肠，空气灌肠（诊断，整复） B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等--首选 CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选 MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中 血管造影：急性消化道出血 2.腹部正常影像学表现 X线 表现： 存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。 腹壁、盆壁----肌肉脂肪线；实质脏器----脂肪衬突；胃、结肠----含气。 具体解剖： 腹部平片 正常腹部X线平片 3.基本病变表现X线检查 腹腔积气 ----游离气腹 腹腔积液-----脂肪线消失 实质脏器增大-----含气空腔受压移位 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻 腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征 腹内高密度影----结石、钙化、异物 腹壁异常 下胸部异常 膈下游离气体 站立位气腹 仰卧位气腹 CT 大量腹水 实质性器官增大：脾大 左上腹块影致左肾向内下移位 右上后腹膜占位 致右肾向外下移位 高位小肠梗阻:双泡征  肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱襞） 右肾多发结石 左肾鹿角形结石 腹部淋巴结钙化 腹内高密度影（胃内金属鱼影） 腹膜炎： 腹脂线模糊 正常对照 胃Ca术后左下胸膜反应 造影检查 用于结肠梗阻及泌尿系外伤检查，最近消化道出血应用DSA检查 钡剂或空气灌肠检查：适应症---套叠、扭转、肠癌（X线所见） 套叠治疗一般用空气 泌尿系损伤（裂伤）-----造影剂外溢征象 血管造影：出血、肿瘤 （检查 治疗） CT检查 平扫 : 更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况。 CT增强： 更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。 主要用于：急性炎症、梗阻、出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。 （一）肠梗阻（intestinal obstruction）：掌握 分类：机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性