膀胱全切术后尿流改道方法选择.pptVIP

乙状结肠直肠膀胱术的点： 1、改变了排尿方式，需要有心理上的适应。 2、上行感染、尿失禁等并发症。 * 自1811年输尿管皮肤造口术问世以来的近200年的时间里出现了40余种尿流改道的方法。 总的来说十九世纪至二十世纪中叶的一个半世纪的时间内，输尿管乙状结肠吻合术是主要的方法。 二十世纪的后五十年至今Bricker 手术广泛应用。 二十世纪八十年代起可控性尿流改道引起了广泛的兴趣。同时原位膀胱受到关注。 二十世纪末至今原位膀胱取代Bricker 手术称为尿流改道的金标准。 目前组织工程膀胱开创了膀胱修复和替代的新纪元。 虽然不同时期有不同的金标准，至今尚无令人满意的方法。 * * 1。此图是选择肠管的示意图。 2。以乙状结肠直肠交界为中点，沿结肠带纵行切开肠管20－24厘米。 * 1。将切开的肠管向下折叠，并作侧－侧缝合，形成储尿袋后壁。 2。游离双侧输尿管。 * 1。将双测输尿管以粘膜下隧道方式吻合于肠袋后壁。 2。为防止肠袋下垂，将其固定于骶骨岬韧带上。 * 1。缝合肠袋前壁， 2。手术完成后的情况。 * 所有患者术后恢复顺利，无近期手术并发症。 膀胱全切术后尿流改道的选择 医院泌尿医学中心 组织工程膀胱 Historical milestones of urinary diversion 1851 - Ureteroproctostomy (Simon) 1878 - Ureterosigmoidostomy (direct anastomosis) (Smith) 1898 - Rectal bladder (Gersuny) 1950s - Ileal loop (Bricker) 1959 - Ileal neobladder (Camey) 1970s - Koch pouch Early 1980s - Indiana pouch Late 1980s - Orthotopic diversion : Joseph A Costa, DO e medicine March 24, 2006 当前尿流改道的主要方法 原位膀胱重建--乙状结肠、回肠、回结肠 非可控性尿流改道--回肠、结肠、输尿管皮肤造口 肛门控制排尿的尿流改道--Mainz pouch II 腹壁造口的可控性尿流改道--回肠、回结肠、结肠 Richard E. Hautmann UROLOGY 69 (Suppl 1A): 17– 49, 2007 7000patients with cystectomy reflects the current status of urinary diversion after cystectomy for bladder cancer:neobladder, 47%; conduit, 33%; anal diversion, 10%; continent cutaneous diversion, 8% WHO and SIU met to critically review reports the frequency distribution of urinary diversions 尿流改道方法众多，没有最好，只有更好。 尿流改道存在的主要问题： 1.输尿管乙状结肠吻合术－－逆行感染、代谢纹乱、肾功能衰竭。 2.直肠膀胱，乙状结肠腹壁造口术－－逆行感染、夜间尿失禁。 3.腹壁造口的尿流改道－－需经常更换尿袋或间断导尿。其主要并发症有逆行感 染、造瘘口狭窄、尿失禁及代谢纹乱等。 4.原位膀胱—尿失禁、尿道复发。 这些问题使术后患者生活质量降低, 经济上和心理上的负担很重。许多患者 因此丧失了劳动能力和参加社会活动的能力。严重者甚至危及患者的生命。 我们的选择: 首选原位膀胱重建--乙状结肠原位膀胱 次选乙状结肠直肠膀胱术（Mainz Pouchu II) 备选非可控性尿流改道--双侧输尿管单口造口、Bricker 科室特色乙状结肠原位膀胱 科室特色膀胱再造的尿流复道 TU-Pouch 清华新膀胱 乙状结肠直肠膀胱术Mainz Pouch II MAINZ POUCH Mainz Pouch 是由德国Johannes Gutenberg University of Mainz R.Hohenfellner 教授等研究的