口腔科学颞下颌关节疾病.pptVIP

临床（关节外强直） 1 开口困难 注重病史—颌间损伤、放疗、烧伤 面下部畸形及颌关系错乱较轻 2 瘢痕挛缩/缺损畸形 3 髁突活动减弱或消失：侧方明显/骨化后消失 4 X检查：关节解剖清晰 ，颌间间隙变窄 密度 混合性强直 关节内、外强直的鉴别诊断 关节内强直 关节外强直 病史 化脓性炎症、损伤 口腔溃烂、烧伤、放射治疗 颌间瘢痕 无 有 面下部发育 严重畸形 畸形较轻 牙合关系 严重错乱 轻度错乱 X线 关节间隙消失、关节部融合成骨球状 关节部正常，上下颌间间隙可变窄 治疗 关节内强直 髁突切除术/颞下颌关节成形术 手术图解 手术原则：1 截开部位 2 骨创面的处理 3 间隙大小及保持0.5~1.0cm 4 双侧强直的处理 降颌及颌间牵引 5 手术年龄问题 15岁为界 伴OSAS者早做 6 伴小颌畸形及OSAS 下颌升支水平截骨前移 颏部水平截骨术 关节外强直 原则 1 切断或切除颌间瘢痕粘连/骨性粘连 2 皮片 / 皮瓣 移植消灭创面 混合性强直 预后：复发 返回 颞下颌关节感染 急性化脓性关节炎 病因：中耳炎、乳突炎、牙源性、颌面间隙、 腮腺等局部感染扩散 全身感染 穿通性创口感染 表现：红肿热痛、功能障碍 下颌运动疼痛、开口受限 体温升高、白细胞升高 治疗：保守治疗为主，应用抗生素和止痛 药、切排引流、手术治疗 损伤性关节炎 病因：急性损伤、开口时间过长 临床表现：关节区疼痛、张口受限、下颌运动异常、咬合异常等 诊断：病史和临床检查 治疗：保守治疗为主，消炎、止痛、理疗，关节粘连或纤维化需行内镜治疗或手术治疗 颞下颌关节肿瘤 临床少见 良性肿瘤：骨瘤、软骨瘤、血管瘤等 恶性肿瘤：肉瘤多见 治疗：手术治疗为主 可复性关节盘前移位伴关节盘下颌前、后附丽松弛 治疗原则 可复性盘前移位以保守治疗为主（颌垫治疗） 不可复性：手法复位后颌垫治疗；伴疼痛行抗炎、止痛治疗、关节冲洗、封闭等；粘连则行关节镜治疗；手术治疗。 关节半脱位：保守治疗为主，限制大张口，硬化剂注射；手术治疗 关节上腔硬化剂注射法 适用于关节囊,关节盘附着松弛，复发性关节脱位 50%高糖1~2ml，1~2次/周 连续3~5次 5%无水酒精，0.25~0.5ml 5%鱼肝油酸钠 0.25~0.5ml 炎性疾病类 —— 疼痛+开口受限 病因： 1.过大开口/外伤—后区损伤—滑膜/关节囊急 性非细菌感染性炎症 2.牙合因素 慢性炎症 3.TMD、骨关节病、炎性疾病 临床表现：1.疼痛：髁突后方 明显压痛、不红肿 2.急性炎症 3.关节积液—不能咬合 4.开口受限 翼外肌痉挛鉴别 治疗：1.封闭(激素及麻药)+限制下颌运动 2.超声导入激素 3.理疗：红外线、超短波、热敷 关节结构损伤引起的急性炎症及疼痛 激素类局部注射法 骨关节病类 骨质退行性改变---骨质破坏 连续的摩擦音/破碎音 自觉症状 /骨质可（自行）修复 伴滑膜炎/关节囊炎 开口受限 开口痛/咀嚼痛 X线：骨质吸收、破坏