生殖生物学理论与相关技术-总论RB RM Lecture 2015.pptVIP

中国的ART发展迅速 ● (1978)1988 第一例IVF+ET诞生 第一例赠胚ET成功 ● (1992)1996 第一例ICSI ● (1989)1999 第一例PGD ● 2007年，全国已有100多家ART中心 ● 中国已有三万多ART婴儿诞生 SuccessAchievement of Desired Result ● 足月，单胎，活产，体重/发育正常 ● 尽可能短的治疗时间 ● 尽可能少的经费 ● 尽可能减少病人不适与并发症 ● 尽可能避免潜在风险 ART面临的技术挑战 ( 1 ) ● 如何减少对母亲的危害与风险： 多胎妊娠, OHSS, 肿瘤, 急腹症 ● 如何创造配子／胚胎体外操作的最 佳条件，避免损伤( ROS ) ● ICSI精子选择标准有无遗传风险 ● 配子／胚胎表观遗传改变有无影响与风险 ART面临的技术挑战 ( 2 ) ● IVM ( 性别比，流产，巨大胎儿 ) ● PGD (技术，选择，风险，评估) ● 新生儿出生体重，及缺陷 ● 子代成年以后发育、心理、行为及发育( ? ) 人类生殖方式变迁史 ● 动物杂交→原始人类群体性母系社会 ● 原始群婚→个体婚姻家庭 ● 性与生殖的分离 （Separation of Sex From Reproduction） * 1950s 口服避孕药(OC) 有性无生殖 * 1970s ART(IVF+ET) 有生殖无性 * 1990s Dolly羊（SCNT） 体细胞生殖 * 21世纪多能干细胞（iPS） 体细胞可能→配子 ART带来的伦理挑战 ●对传统家庭与亲子关系的挑战 两个父亲 遗传 抚养 遗传 四个母亲 孕育 抚养 胞浆置换 ● 对胚胎地位的认知 ● 不同的ART有不同的伦理问题 (PGD与性别选择) 新医疗技术的四张入门证 有效性评估 行或不行 安全性评估 能或不能 生命伦理 该或不该 法律法规 准或不准 21世纪生殖医学展望( 3 ) ● Personalized Medicine 个体化医学 ● Predictive Medicine 预测医学 ● Preventive Medicine 预防医学 ● Participatory Medicine 公众参与医学 Personalized Precision Medicine ● 不同年龄 / 人群的不同需求与服务 ● 个体化处理方案：不育，更年期，肿瘤 ● 特异生物标志物用于疾病预测、预防、诊断、治疗、预后判断、免疫避孕靶标 Predictive Medicine ● 以基因及 SNP 或表观遗传背景来预测 出生缺陷，不孕不育，生殖道肿瘤 ● 基于个体的环境与生活方式来预测未来疾病 ● 出生质量与出生体重与许多成年期疾病相关： 冠心病，中风，II型糖尿病，高血压，骨质疏 松症，生殖功能低下， PCOS Preventive Medicine 出生缺陷：唇裂，N管畸形，多指/趾， 先天性心脏病，脑积水 ● 一级预防：孕前保健，补充叶酸及碘 ● 二级预防：产前筛查与产前诊断 ● 三级预防：新生儿筛查，包括先天性甲 状腺功能低下，苯丙酮尿症，先天性听 力低下 出生缺陷 ● 既包括结构异常，也包括功能代谢与行为异常 ● 既包括染色体异常，也包括基因（单基因和多基因）异常 ● 既包括遗传性缺陷，也包括环境因素导致的缺陷，甚至包括流产/死产 妇幼健康新挑战 ● 结婚 – 性生活 – 生育分离 ● 青春期提前，婚前性生活及多性伴 ● 避孕 / 不孕/ 人流/ 性功能/ 性病/ 剖腹产母乳喂养/ 单亲家庭 / 婚外恋/ 同性恋 ● 更年期健康 / 生殖系肿瘤 /老年寡妇 ● 流动与弱势人群，国际化大都市 ● 信息化， 信息泛滥，信息良莠不齐 中国人的慢性病负担 ● 3亿高血压病 ● 1亿糖尿病 ● 7000万骨质疏松症 ● 900万老年痴呆症（失忆失智症） ● 700万脑卒中 / 年 ● 270万肿瘤新患者 / 年 ● 未来20年，慢性病