生殖生物学理论与相关技术-孕症诊疗与辅助生殖技术进展 11.pptVIP

由于患者对外源性Gn高反应而造成，体内雌激素水平增加，毛细血管通透性明显增加，体液大量外渗胸腹水等，血液浓缩、甚至血栓形成，临床表现为腹水、胸水、少尿、卵巢增大等,严 重者危及生命。 卵巢过度刺激综合征 (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) 不孕症诊疗—— IVF周期中， 中度发生率3%--6% 重度0.1%--2% OHSS的预防措施 采用拮抗剂+激动剂扳机 控制Gn启用量 hCG减量 来曲唑/溴隐亭阴塞 预防性白蛋白 全胚冻存 卵泡抽吸 不孕症诊疗—— ART与医源性多胎妊娠 多胎妊娠：一次妊娠宫腔内有两个或以上的胎儿 人类生殖活动中，自然多胎妊娠机会=1/80 (n-1) 控制性促超排及ART是导致医源性多胎主要原因 美国CDC发布多胎数率47% 我国多胎数率约45%，有下降趋势 MMWR Surveill Summ. 2012 Nov 2;61(7):1-23 中华妇产科杂志2010年2月第46卷第2期 不孕症诊疗—— 防控多胎妊娠措施 严格促排卵指征，控制卵巢刺激 早期选择性减胎术，杜绝三胎出生 减少移植胚胎数目，限制ET2枚，选择性单胚移植 不孕症诊疗—— 宫腔镜 (HSC)：增生、粘连、息肉 输卵管吻合术：适于结扎术后 腹腔镜 (LPC)或开腹术: 适于轻度内异症 探查记录详实 分离粘连，去除病灶 直视下输卵管通液 恢复生理结构，利于受孕 置放防粘连剂 原则 手术治疗 不孕症诊疗—— 人类辅助生育技术 利用现代生殖医学技术，包括人工授精或可 控性地促使卵母细胞发育成熟，于体外完成卵母 细胞与精子受精、早期胚胎发育过程，再移入内 宫腔内继续发育的技术。 Assisted reproductive technology, ART 人类辅助生育技术—— ART分类 人工授精 (artificial insemination,AI) 体外受精-胚胎移植及其衍生技术 （In vitro fertilizition and embryo transfer, IVF-ET） 人类辅助生育技术—— 收集丈夫或供精者的精液，经洗涤获能/冻融后，由医师注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。 1790年 英国John?Hunter首例AIH，尿道下裂 1844年 美国William?Pancoast 首例AID 1954年 英国Bunge首例冻融精子IUI 1983年 湖南医学院我国首例冷冻精子IUI 人工授精 (artificial insemination,AI) 人类辅助生育技术—— 夫精人工授精 (AIH)，新鲜 供精人工授精 (AID)，冷冻 按精子来源 按注精部位 阴道内人工授精（IVI） 宫颈内人工授精 ( ICI ) 宫腔内人工授精 ( IUI ) 输卵管内人工授精 ( IFI ) 人工授精分类 人类辅助生育技术—— AIH适应症 男性少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育 宫颈因素不孕 生殖道畸形及心理因素致性交不能 免疫性不孕 原因不明不孕 条件： 需一定数量及活力精子，至少一侧输卵管通畅 人类辅助生育技术—— 不可逆无精子症、严重少、弱、畸精症 输精管复通失败 射精障碍 男方和/或家族有不宜生育严重遗传性疾病 母儿血型不合不能得到存活新生儿 AID适应症 人类辅助生育技术—— 体外受精－胚胎移植 （In Vitro Fertilization and Embryo Transfer ,IVF-ET） 1945年 张明觉进行兔体外受精 1950年 奥斯汀提出精子获能问题 1959年 张明觉成功出生“试管兔” 1969年 张明觉完成人卵子体外受精，未移植 1974年 英国建立IVF技术程序 1978年 世界首例试管婴儿诞生 （Steptoe和Edwards） IVF-国外发展史 人类辅助生育技术—— 2010年10月5日获 诺贝尔生理学或医学奖 人类辅助生育技术—— 1988.3.10 首例试管婴儿诞生 1995年 首例冻融胚胎婴儿出生 1996年 首例ICSI婴儿出生 1999年 首例PGD婴儿出生 2000年 首