急性胰腺炎幻灯片.ppt

辅助检查 血清脂肪酶 24～72h升高，持续7～10d，对就诊晚 的 患者有诊断价值，特异性高 * 辅助检查 反映SAP病理生理变化的实验室检测指标 血糖：血糖（无糖尿病史）〉11.2mmol/L, 血钙：降低程度与临床严重程度平行 ＜2.0mmol/L，见于重症 ＜1.5mmol/L，预后不良 C反映蛋白〉150mg/L 白细胞、高胆红素血症、AST、LDH、甘油三酯 可升高、白蛋白BUN肌酐血氧分压血钠、钾、pH * 了解胰腺等脏器形态改变 腹平片：可排除其他急腹症，可发现麻痹性肠梗阻征 腹部B超：常规初筛检查。可发现胰腺肿大、脓肿、假性囊肿，了解胆囊和胆道情况 腹部CT：有助于诊断和鉴别诊断 、评估其严重程度 辅助检查 * 急性胰腺炎CT评分 辅助检查 积分 胰腺炎症反应 胰腺坏死 胰腺外并发症 0 胰腺形态正常 无坏死 2 胰腺+胰周炎症改变 坏死＜30% 胸腹积液 脾门静脉血栓 4 单发或多发积液区或 坏死＞30% 胰周脂肪坏死 评分≥4分为MSAP或SAP * 辅助检查 正常胰腺 胰周液体渗出 胰腺水肿增大 * 胰腺增大、 胰周液体显著渗出 胰尾坏死、 胰周液体显著渗出 辅助检查 * 假性囊肿 胰腺脓肿 辅助检查 * 诊断步骤： （一）确定急性胰腺炎 （1）急性、持续性中上腹痛 （2）血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍 （3）急性胰腺炎的典型影像学改变 （二）确定MAP、MSAP及SAP（表4-18-4） （三）寻找病因 诊 断 * 消化性溃疡并穿孔 鉴别诊断 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 * 消化性溃疡并穿孔 病史：有较典型的溃疡病 症状：腹痛突然加剧 体征：腹肌紧张，肝浊音界消失 辅助检查：X线透视见膈下有游离气体 鉴别诊断 * 鉴别诊断 胆石症和急性胆囊炎 病史：常有胆绞痛 症状：疼痛位于右上腹，常放射到 右肩部 体征：Murphy征阳性 辅助检查：血及尿淀粉酶轻度升高； B超及X线胆道造影可确诊 * 鉴别诊断 急性肠梗阻 症状：阵发性腹痛，腹胀，呕吐， 无排气 体征：肠型，肠鸣音亢进，有气过水声 辅助检查：腹部X线可见液气平面 * 鉴别诊断 心肌梗死 病史：有冠心病 症状：突然发病，有时疼痛限于上腹部 辅助检查：心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高；血、尿淀粉酶正常 * 寻找并去除病因，控制炎症 （一）监护 （二）器官支持 液体复苏、呼吸功能支持、 肠功能维护、连续性血液净化 （三）减少胰液分泌 禁食、抑制胃酸、生长抑素及其类似物 （四）镇痛 治 疗 * （五）急诊内镜或外科手术治疗去除病因 （六）预防和抗感染 （七）营养支持 （八）择期内镜、腹腔镜或手术去除病因 （九）胰腺局部并发症的处理 （十）患者教育 治 疗 * 内镜治疗 治 疗 适用于：胆源性胰腺炎合并胆道梗阻（结 石等）或胆道感染者 方法：Oddi括约肌切开取石术及（或） 放置鼻胆管引流 * ERCP---内镜逆行胰胆管造影 十二指肠大乳头 插管注射造影剂 胆管显影 治 疗 * Oddi括约肌切开、胆总管取石 治 疗 ERCP造影 胆总管结石 3.结石取出 2.Oddi括约肌切开 1. 乳头切开刀插入 * Oddi括约肌切开胆总管取石 * 鼻胆管引流术 治 疗 * 治 疗 胰腺局部并发症 1.胰腺和胰周坏死组织继发感染 体温、白细胞；腹膜炎体征；穿刺抽液培养 2.腹腔间隔室综合征 3.胰腺假性囊肿 ＜4cm几乎均可自行吸收；＞6cm者或多发者自行吸收机会较少，必要时引流 * 病因：胆道疾病、饮酒、暴饮暴食 发病机理：胰腺自身消化的炎症反应 病理分型：水肿型、坏死型 临床表现和分型：轻症、中度重症、重症 小 结 * 诊断 轻症：临床表现+血淀粉酶或脂肪酶增高（3倍以上）+急性胰腺炎的典型影像学改变 重症： 中度重症： 小 结 * 鉴别诊断 治疗原则：寻找并去除病因，控制炎症 小 结 * 思考题 1.我国急性胰腺炎的最常见病因是什么? 2.如何诊断急性胰腺炎？ 3.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。 4.出现哪些临床表现提示重症胰腺炎? 5.试述急性胰腺炎的治疗措施。 * 谢 谢！ * 胰管 胆总管 Oddi括约肌 * 胆道蛔虫 壶腹部结石 * 急性胰腺炎 胰腺位于 上腹 腹膜后 引言---胰腺解剖 * 腺泡：分泌