静脉输液医学.ppt

【临床表现 】 　　 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。 【护理要点】 １.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。 ２.立即让患者取左侧卧位和头低足高位。 ３.氧气吸入。 ★处理 ①立即取左侧卧位和头低脚高位 ②高流量吸入 纠正缺氧 ③严密观察病情，作好心理护理 ④大量气体可采用高压氧治疗 ★ 【处理与预防】 大量气体进入可采用高压氧治疗 高压氧治疗的机理： ①根据波义尔－马略特定律：当温度不变时，气体的体积与压力成反比。高压下空气栓子体积缩小，使血源阻塞减轻。 ②进入血液内的氧气可以置换出空气栓子中的氮气，氧气为组织利用，促进了气体栓子的消失。 ①输液前排尽导管内的空气 ②加强巡视，连续输液及时换瓶 ③加压输液时要专人看守 ★预 防 （四）空气栓塞 渗出外渗 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织 外渗：由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入到周围组织 渗出外渗的症状 触痛及肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低（输注液体低于体温、局部微循环障碍） 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 渗出/外渗的预防和治疗 妥善固定、避开关节部位 选择材质柔软的留置导管 24小时内避免在原有穿刺点下方穿刺 对老年人特别关注 对渗透压高的药物输注时特别关注 加强巡视、正确判断、及时处理 八、 输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1－15μm，大的直径可达50－300μm。 【输液微粒污染的危害】 １.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。 ２.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。 ３.出现血小板症和过敏反应。 ４.刺激组织发生炎症或形成肿块。 【微粒的控制】 1.液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料； 生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。 ２.建立静脉药物配置中心　静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。 ３.临床输液方法上的控制（１）采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。 （２）玻璃安瓿的正确切割。 （３）正确抽吸药液。 （４）选择9-12号针头配药。 （５）注意穿刺方法及角度。 静脉输液的目的不包括 A、 补充营养，维持热量 B、 输入药物治疗疾病 C、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡 D、?增加血红蛋白，纠正贫血 E、 增加循环血量，维持血压 ( D ) 形成性练习 空气栓塞致死的原因是气栓阻塞 A、肺静脉入口 B、肺动脉入口 C、上腔静脉入口 D、下腔静脉入口 E、主动脉入口 ( B ) 肺水肿患者用20%～30%酒精湿化吸氧的作用是 A、增加迷走神经兴奋性 B、增加外周阻力 C、降低肺泡泡沫表面张力 D、降低肺泡表面张力 E、降低吸入气体中的细菌密度 ( C ) 输液过程中，患者突然感到胸部异常不适，并出现呼吸困难，严重紫绀，心前区可闻及一个响亮持续的“水泡声”，应考虑发生 ? A、过敏反应 B、发热反应 C、肺水肿 D、空气栓塞 E、右心衰竭 （ D ） 1、发生空气栓塞时病人应采取 2、输液引起肺水肿时应用采取 A、左侧卧位并头低足高位 B、右侧卧位并头高足低位 C、去枕平卧位 D、俯卧位 E、端坐位两腿下垂 (A) (E) 谢 谢！ 浅静脉穿刺技巧及管理 拔针时机：调节器移至输液器终端滤器上缘处夹管不易回血，拔针后不易滴血 先拔针后棉签按压，减少针尖对血管的刺激，减少疼痛 浅静脉穿刺技巧及管理 按压方法与时间 直压法优于横压法：血管针眼与皮肤针眼同时被按压 按压3min以上才能防止皮下出血 尽量做到微痛、无痛、提高一针见血的成功率，避免对血管的机械性损伤 （一）准备 1、评估 2、环境准备 3、用物准备 ①年龄、病情、意识、营养 ②心理状况、配合程度、肢体活动度 ③病人用何药？为何应用？副作用和不良反应 周围静脉输液法 输液环境, 着装 【用物】 治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器 、剪刀、 血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物； （三）操作--治疗室准备 1、洗手戴口罩 2、准备用物 3、查对检液 4、注瓶填卡 5、套上网套 6、启